Ocena wstecznej chirurgii nerkowej w pozycji Tilted Tilted (RIRS)

Chirurgia śródstopia wsteczna jest minimalnie inwazyjną techniką zarządzania kamieniami nerkowymi, zwłaszcza tych w miednicy nerkowej i kielichach. Jest to standard opieki nad kamieniami nerkowymi poniżej 2 cm. Ze względu na nowe postępy w endoskopach, osłonach dostępu do moczowodu i urządzeniach laserowych, wsteczne chirurgia nerkowe z powodzeniem zarządzało kamieniami o większych rozmiarach.

Bez kamienia stawka po elastycznej ureteroskopii dla kamieni nerkowych mniejszych niż 2 cm jest ogólnie wysoka, przy czym większość badań zgłasza stosunek wolny od kamienia od 80% do 95%.

Różnice w stosunku wolnym kamienia można przypisać czynnikom takimi jak skład kamienia, lokalizacja, doświadczenie chirurga, powikłania śródoperacyjne, rodzaj laserowej i endoskopii anatomiczne zmiany nerek, zwłaszcza stosunek wolny od kamienia jest głównie związany z objętością kamienia. Im większe objętość kamienia i większe ryzyko resztkowych kamieni.

Opracowano osłonę ssąca w celu zwiększenia stosunku wolnego kamienia i niższej częstości występowania fragmentów resztkowych.

Sugerowano, że pozycja pacjentów obniżyła pooperacyjną szybkość resztkową. Wspólne pozycje obejmują pozycję Trendelenburga, w której pacjent jest przechylony w dół, aby pomóc w przeniesieniu kamieni z górnej kale do miednicy nerkowej, oraz zmodyfikowanej pozycji bocznej dekubitusu, która poprawia dostęp do dolnych bieguna nerek. Nowsze podejście, zmodyfikowana pozycja Tilt Tilt, łączy niewielkie pochylenie Trendelenburga z bocznym pozycjonowaniem, oferując optymalny dostęp zarówno do górnej, jak i dolnej kalcyny przy jednoczesnym zachowaniu komfortu pacjenta.

Przez całe nasze badanie celowaliśmy, aby ocenić wpływ pozycji Tilted na stawkę bez kamienia podczas wstecznej operacji wewnątrz nerki przy użyciu elastycznej pochwy ssącej.

Metody Badanie to ma na celu porównanie dwóch technik pozycjonowania pacjenta podczas wstecznej operacji śródreścicznej w celu oceny ich wpływu na stawkę bez kamienia. Pacjenci zostaną losowo przypisani do jednej z dwóch grup: grupy A (standardowa pozycja litotomii) i grupa B (pozycja Tilt). Proces alokacji będzie wykorzystywał zapieczętowane koperty przygotowane przez niezależną stronę trzecią w celu zapewnienia obiektywnego dystrybucji. Zarówno pacjenci, jak i zespół badawczy, w tym kolekcjonerowie danych i statystycy, zostaną oślepione na typ interwencji, aby zminimalizować stronniczość. Badanie oceni, czy pozycja Tilt Tilt poprawia bez kamieniem wskaźnik w porównaniu z tradycyjną pozycją litotomii, potencjalnie optymalizując wyniki chirurgii wewnętrznej.

Procedura chirurgiczna Badanie będzie obejmować spójne podejście chirurgiczne w celu zminimalizowania zmienności. Wszystkie procedury zostaną przeprowadzone w znieczuleniu ogólnym, z oceną przedoperacyjną opartą na klasyfikacji stanu amerykańskiego Anestezjologów. Każdy pacjent przejdzie cystouretroskopię, a następnie selektywne cewnikowanie z cewnikiem moczowcowym 6F. Główną procedurą chirurgiczną będzie elastyczna ureteroskopia, wykonywana zgodnie ze standardową techniką chirurga, bez specjalnych manewrów, takich jak przemieszczenie kamienia. W przypadku pacjentów z dużymi kamiennymi obciążeniami zostanie wykorzystany pochwę dostępu do ułatwienia wydajnego usuwania kamienia. Charakterystyka kamienia, w tym wielkość, lokalizacja i anatomia nerkowa, zostaną zarejestrowane do analizy.

Pod koniec procedury przeprowadzono badanie endoskopowe układu miednicy, aby ocenić fragmentację kamienia i obecność resztkowych fragmentów lub pyłu. To badanie zostanie nagrane wideo do oceny pooperacyjnej. Głównym wynikiem badania będzie porównanie stawki wolnej od kamienia między dwiema grupami pozycjonującymi, podczas gdy wyniki wtórne będą obejmować ocenę powikłań okołooperacyjnych, czas operacyjny, ból pooperacyjny, pobyt w szpitalu i analiza kosztów.