Valutazione della chirurgia intra renale retrograda in posizione a T-Tilted (RIRS)

La chirurgia intrarenale retrograda è una tecnica minimamente invasiva per la gestione di pietre renali, in particolare quelle del bacino renale e dei calici. È lo standard di cura per pietre renali inferiori a 2 cm. A causa dei nuovi progressi negli endoscopi, nelle guaine di accesso ureterale e nei dispositivi laser, la chirurgia intranale retrograda ha avuto successo nella gestione di pietre con dimensioni maggiori.

La frequenza senza pietra a seguito di ureteroscopia flessibile per pietre renali inferiori a 2 cm è generalmente elevata, con la maggior parte degli studi che riporta un rapporto libero in pietra tra l'80% e il 95%.

Le variazioni nel rapporto libero in pietra possono essere attribuite a fattori come la composizione della pietra, la posizione, l'esperienza del chirurgo, le complicanze intraoperatorie, il tipo di laser ed endoscopie variazioni anatomiche del rene, in particolare il rapporto libero in pietra è principalmente correlato al volume di pietra. Più il volume di pietra e un maggior rischio di pietre residue.

La guaina di aspirazione è stata sviluppata per migliorare il rapporto libero dalla pietra e una minore incidenza di frammenti residui.

La posizione dei pazienti è stata suggerita di ridurre il tasso residuo postoperatorio. Le posizioni comuni includono la posizione Trendelenburg, in cui il paziente è inclinata a testa in giù per aiutare a muovere le pietre dai calici superiori al bacino renale e la posizione di decubito laterale modificato, che migliora l'accesso ai poli più bassi renali. Un approccio più recente, la posizione di TILT T modificata, combina una leggera inclinazione della tendenza con posizionamento laterale, offrendo un accesso ottimale sia ai calici superiori che inferiori mantenendo il comfort del paziente.

Durante il nostro studio miravamo a valutare l'impatto della posizione di TIlted a T sulla frequenza priva di pietra in chirurgia intranale retrograda usando una guaina di aspirazione flessibile.

Metodi Questo studio mira a confrontare due tecniche di posizionamento dei pazienti durante la chirurgia intrarenale retrograda per valutare il loro impatto sulla velocità senza pietre. I pazienti verranno assegnati in modo casuale a uno dei due gruppi: gruppo A (posizione standard di litotomia) e gruppo B (posizione T-Tilt). Il processo di allocazione utilizzerà buste sigillate preparate da una terza parte indipendente per garantire una distribuzione imparziale. Sia i pazienti che il team di ricerca, inclusi collezionisti di dati e statistici, saranno accecati dal tipo di intervento per ridurre al minimo la distorsione. Lo studio valuterà se la posizione di TILT T migliora il tasso libero di pietra rispetto alla posizione tradizionale della litotomia, ottimizzando potenzialmente i risultati della chirurgia intra-renale retrograda.

Procedura chirurgica Lo studio comporterà un approccio chirurgico coerente per ridurre al minimo la variabilità. Tutte le procedure saranno condotte in anestesia generale, con una valutazione preoperatoria basata sulla classificazione dello stato fisico della Società americana degli anestesiologi. Ogni paziente subirà cistouretroscopia, seguita da cateterizzazione selettiva con un catetere ureterico 6F. La principale procedura chirurgica sarà l'ureteroscopia flessibile, eseguita secondo la tecnica standard del chirurgo, senza manovre speciali come lo spostamento della pietra. Per i pazienti con grandi oneri di pietra, verrà utilizzata una guaina di accesso per facilitare una rimozione efficiente della pietra. Le caratteristiche di pietra, tra cui dimensioni, posizione e anatomia renale, saranno registrate per l'analisi.

Alla fine della procedura, verrà eseguito un esame endoscopico del sistema pelvicalyceal per valutare la frammentazione delle pietre e la presenza di frammenti residui o polvere. Questo esame sarà registrato video per la valutazione post-operatoria. L'esito principale dello studio sarà il confronto tra il tasso libero di pietra tra i due gruppi di posizionamento, mentre i risultati secondari includeranno la valutazione di complicanze perioperatorie, tempo operativo, dolore postoperatorio, degenza ospedaliera e analisi dei costi.