Utvärdering av retrograd intra njurkirurgi i T-Tilted Position (RIRS)

Retrograde intrarenal kirurgi är en minimalt invasiv teknik för att hantera njursten, särskilt de i njurbäcken och kalk. Det är standarden för vård för njursten mindre än 2 cm. På grund av de nya framstegen i endoskop, ureteral åtkomstmantel och laseranordningar har retrograd intra njurkirurgi lyckats med att hantera stenar med större storlekar.

Den stenfria hastigheten efter flexibel ureteroskopi för njursten mindre än 2 cm är i allmänhet hög, med de flesta studier som rapporterar stenfria förhållanden mellan 80% och 95%.

Variationer i stenfria förhållanden kan tillskrivas faktorer som stenkomposition, plats, kirurgupplevelse, intraoperativa komplikationer, typ av laser och endoskopier Anatomiska variationer i njurarna, särskilt det stenfria förhållandet är huvudsakligen relaterat till stenvolym. Ju mer stenvolymen och större risk för reststenar.

Sughölje utvecklades för att förbättra stenfria förhållandet och lägre förekomst av återstående fragment.

Patientens position antyds att sänka den postoperativa restfrekvensen. Vanliga positioner inkluderar Trendelenburg-positionen, där patienten är lutad head-down för att hjälpa tyngdkraften att flytta stenar från de övre kalkarna till njurbäckenet, och den modifierade laterala decubitus-positionen, vilket förbättrar åtkomsten till de nedre njurpolerna. Ett nyare tillvägagångssätt, den modifierade T-lutningspositionen, kombinerar en liten trendelenburg-lutning med lateral positionering, vilket erbjuder optimal tillgång till både de övre och nedre kalkarna samtidigt som patientkomforten bibehålls.

Vi siktade under hela vår studie för att utvärdera effekterna av den T-lutade positionen på stenfri hastighet vid retrograd intra njurkirurgi med flexibel sughölje.

Metoder Denna studie syftar till att jämföra två patientpositioneringstekniker under retrograd intrarenal kirurgi för att bedöma deras påverkan på den stenfria hastigheten. Patienter kommer att tilldelas slumpmässigt till en av två grupper: grupp A (standard litotomiposition) och grupp B (T-lutningsposition). Tilldelningsprocessen kommer att använda förseglade kuvert utarbetade av en oberoende tredje part för att säkerställa opartisk distribution. Både patienter och forskargruppen, inklusive datainsamlare och statistiker, kommer att bli blinda för interventionstypen för att minimera partiskhet. Studien kommer att utvärdera om T-lutningspositionen förbättrar stenfri hastighet jämfört med den traditionella litotomipositionen, vilket potentiellt optimerar retrograd intra njurkirurgiska resultat.

Kirurgiskt ingrepp Studien kommer att involvera ett konsekvent kirurgiskt tillvägagångssätt för att minimera variationen. Alla procedurer kommer att genomföras under allmän anestesi, med preoperativ utvärdering baserat på American Society of Anesthesiologists fysisk statusklassificering. Varje patient kommer att genomgå cystouretroskopi, följt av selektiv kateterisering med en 6F ureterisk kateter. Det huvudsakliga kirurgiska ingreppet kommer att vara flexibel ureteroskopi, utförd enligt kirurgens standardteknik, utan speciella manövrar som stenförskjutning. För patienter med stora stenbördor kommer en åtkomstmantel att användas för att underlätta effektivt stenavlägsnande. Stenegenskaper, inklusive storlek, plats och njuranatomi, kommer att registreras för analys.

I slutet av proceduren kommer en endoskopisk undersökning av det bäckeniska företagssystemet att utföras för att bedöma stenfragmentering och närvaron av återstående fragment eller damm. Denna tentamen kommer att inspelas för utvärdering efter operationen. Det primära resultatet av studien kommer att vara jämförelse av stenfri hastighet mellan de två positioneringsgrupperna, medan sekundära resultat kommer att inkludera utvärderingen av perioperativa komplikationer, operativ tid, postoperativ smärta, sjukhusvistelse och kostnadsanalys.