Avaliação da cirurgia intra renal retrógrada na posição tilutada em T (RIRS)

A cirurgia intrarrenal retrógrada é uma técnica minimamente invasiva para o gerenciamento de pedras renais, especialmente as da pelve renal e Calyces. É o padrão de atendimento para pedras renais inferiores a 2 cm. Devido aos novos avanços nos endoscópios, bainhas de acesso ureteral e dispositivos a laser, a cirurgia intra renal retrógrada foi bem -sucedida no gerenciamento de pedras com tamanhos maiores.

A taxa livre de pedra após ureteroscopia flexível para pedras renais menores que 2 cm é geralmente alta, com a maioria dos estudos relatando uma proporção livre de pedra entre 80% e 95%.

Variações na proporção livre de pedra podem ser atribuídas a fatores como composição de pedra, localização, experiência no cirurgião, complicações intraoperatórias, tipo de laser e endoscopias variações anatômicas do rim, especialmente a proporção livre de pedra, está principalmente relacionada ao volume de pedra. Quanto mais o volume de pedra e maior risco de pedras residuais.

A bainha de sucção foi desenvolvida para melhorar a proporção livre de pedra e menor incidência de fragmentos residuais.

A posição dos pacientes foi sugerida para diminuir a taxa residual pós -operatória. As posições comuns incluem a posição da Trendelenburg, onde o paciente está inclinado para ajudar a gravidade a mover pedras do cálice superior para a pélvis renal e a posição de decúbito lateral modificado, o que melhora o acesso aos pólos renais inferiores. Uma abordagem mais recente, a posição T-Tilt modificada, combina uma ligeira inclinação da Trendelenburg com o posicionamento lateral, oferecendo acesso ideal aos cálices superior e inferior, mantendo o conforto do paciente.

Nosso objetivo ao longo de nosso estudo avaliará o impacto da posição inclinada em T na taxa livre de pedras em cirurgia intra renal retrógrada usando bainha de sucção flexível.

Métodos Este estudo tem como objetivo comparar duas técnicas de posicionamento do paciente durante a cirurgia intrarrenal retrógrada para avaliar seu impacto na taxa livre de pedra. Os pacientes serão designados aleatoriamente para um dos dois grupos: Grupo A (posição padrão de litotomia) e Grupo B (T-Tilt posição). O processo de alocação usará envelopes selados preparados por terceiros independentes para garantir uma distribuição imparcial. Tanto os pacientes quanto a equipe de pesquisa, incluindo coletores de dados e estatísticos, ficarão cegos para o tipo de intervenção para minimizar o viés. O estudo avaliará se a posição T-Tilt melhora a taxa livre de pedra em comparação com a posição tradicional da litotomia, potencialmente otimizando os resultados de cirurgia intra renal retrógrada.

Procedimento cirúrgico O estudo envolverá uma abordagem cirúrgica consistente para minimizar a variabilidade. Todos os procedimentos serão conduzidos sob anestesia geral, com avaliação pré -operatória com base na classificação do status físico da Sociedade Americana de Anestesiologistas. Cada paciente será submetido a cistouretroscopia, seguido de cateterismo seletivo com um cateter ureterico 6F. O principal procedimento cirúrgico será ureteroscopia flexível, realizada de acordo com a técnica padrão do cirurgião, sem manobras especiais como deslocamento de pedra. Para pacientes com grandes encargos de pedra, uma bainha de acesso será usada para facilitar a remoção eficiente de pedra. As características de pedra, incluindo tamanho, localização e anatomia renal, serão registradas para análise.

No final do procedimento, será realizado um exame endoscópico do sistema pelvicalípedo para avaliar a fragmentação de pedra e a presença de fragmentos residuais ou poeira. Este exame será gravado em vídeo para avaliação pós-operatória. O resultado primário do estudo será a comparação da taxa livre de pedra entre os dois grupos de posicionamento, enquanto os resultados secundários incluirão a avaliação de complicações perioperatórias, tempo operatório, dor pós -operatória, internação e análise de custos.