Оценка ретроградной внутричеческой хирургии в положении T-наклона (RIRS)

Ретроградная интраринальная хирургия является минимально инвазивной техникой для управления почечными камнями, особенно в почечных тазах и калице. Это стандарт ухода за почечными камнями менее 2 см. Благодаря новым достижениям в эндоскопах, оболочках мочеточника и лазерных устройствах ретроградная внутридневая хирургия успешно управляла камнями с большими размерами.

Без камня ставка после гибкой уретероскопии для почечных камней меньше 2 см, как правило, высока, причем большинство исследований сообщают о свободном соотношении камня от 80% до 95%.

Изменения в свободном соотношении камня могут быть связаны с такими факторами, как композиция камня, местоположение, опыт хирурга, интраоперационные осложнения, тип лазера и эндоскопические анатомические вариации почки, особенно без каменного соотношения в основном связаны с объемом камня. Чем больше объем камня и больший риск остаточных камней.

Всасывающая оболочка была разработана для повышения соотношения без камней и более низкой частоты остаточных фрагментов.

Позиция пациентов предполагалось снизить послеоперационную остаточную скорость. Обычные позиции включают в себя позицию Тренделенбурга, где пациент наклонен головой, чтобы помочь гравитационному перемещению камней из верхних калисов к почечному тазу и модифицированному боковому депубитовому положению, что улучшает доступ к нижним почечным столбам. Более поздний подход, модифицированное положение T-Tilt, сочетает в себе небольшой наклон Trendelenburg с боковым позиционированием, предлагая оптимальный доступ как к верхнему, так и к нижнему Calyces, сохраняя при этом комфорт пациента.

Мы стремились на протяжении всего нашего исследования, чтобы оценить влияние положения T-наклона на свободную скорость каменного каменного почечной хирургии с использованием гибкой всасывающей оболочки.

Методы Это исследование направлено на то, чтобы сравнить два метода позиционирования пациента во время ретроградной внутриропорации, чтобы оценить их влияние на уровень без камня. Пациенты будут случайным образом распределены в одну из двух групп: группа A (стандартная позиция литотомии) и группа B (положение t-tilt). Процесс распределения будет использовать герметичные конверты, подготовленные независимой третьей стороной для обеспечения объективного распределения. Как пациенты, так и исследовательская группа, в том числе сборщики данных и статистики, будут слепы к типу вмешательства, чтобы минимизировать предвзятость. Исследование будет оцениваться, улучшает ли положение Tilt Tilt по сравнению с традиционным положением литотомии, потенциально оптимизируя ретроградные результаты внутри почечной хирургии.

Хирургическая процедура. Исследование будет включать в себя последовательный хирургический подход для минимизации изменчивости. Все процедуры будут проводиться под общей анестезией, с предоперационной оценкой, основанной на классификации физического состояния Американского общества анестезиологов. Каждый пациент будет проходить цистеретроскопию, за которой следует селективная катетеризация с мочеиспусканием 6F. Основной хирургической процедурой будет гибкая уретероскопия, выполненная в соответствии со стандартной техникой хирурга, без особых маневров, таких как смещение камня. Для пациентов с большим каменным бременем, для облегчения эффективного удаления камня будет использоваться доступная оболочка. Характеристики камня, включая размер, местоположение и анатомию почек, будут записаны для анализа.

В конце процедуры будет проведено эндоскопическое исследование системы тазакакалеизоля для оценки фрагментации камня и наличия остаточных фрагментов или пыли. Этот экзамен будет записан на видео для послеоперационной оценки. Основным результатом исследования станет сравнение свободной скорости камня между двумя группами позиционирования, в то время как вторичные результаты будут включать оценку периоперационных осложнений, оперативного времени, послеоперационной боли, пребывания в больнице и анализа затрат.