Evaluación de la cirugía intraenal retrógrada en la posición Tilted T (RIRS)

La cirugía intrograde intrirenal es una técnica mínimamente invasiva para manejar piedras renales, especialmente aquellas en la pelvis renal y los cálices. Es el estándar de atención para cálculos renales de menos de 2 cm. Debido a los nuevos avances en endoscopios, las vainas de acceso ureteral y los dispositivos láser, la cirugía intraenal retrógrada ha tenido éxito en el manejo de piedras con tamaños más grandes.

La tasa libre de piedra después de la ureteroscopia flexible para piedras renales menores de 2 cm es generalmente alta, y la mayoría de los estudios informan una relación libre de piedra entre 80% y 95%.

Las variaciones en la relación libre de piedra pueden atribuirse a factores como la composición de piedra, la ubicación, la experiencia del cirujano, las complicaciones intraoperatorias, el tipo de láser y las endoscopias, las variaciones anatómicas del riñón, especialmente la relación libre de piedra, se relaciona principalmente con el volumen de piedra. Cuanto más el volumen de piedra y el mayor riesgo de piedras residuales.

La vaina de succión se desarrolló para mejorar la relación libre de piedra y la menor incidencia de fragmentos residuales.

Se sugirió que la posición de los pacientes disminuya la tasa residual postoperatoria. Las posiciones comunes incluyen la posición Trendelenburg, donde el paciente está inclinado hacia abajo para ayudar a la gravedad a mover los cálculos desde los cálices superiores a la pelvis renal, y la posición de decúbito lateral modificada, que mejora el acceso a los polos renales inferiores. Un enfoque más reciente, la posición modificada de la inclinación T, combina una ligera inclinación de tendencia con el posicionamiento lateral, que ofrece un acceso óptimo a los cálicos superiores e inferiores mientras se mantiene la comodidad del paciente.

Apuntamos a lo largo de nuestro estudio para evaluar el impacto de la posición inclinada en T sobre la velocidad libre de piedra en la cirugía intraenal retrógrada utilizando la vaina de succión flexible.

Métodos Este estudio tiene como objetivo comparar dos técnicas de posicionamiento del paciente durante la cirugía intrograda intrograda para evaluar su impacto en el ritmo libre de piedra. Los pacientes serán asignados aleatoriamente a uno de los dos grupos: grupo A (posición de litotomía estándar) y grupo B (posición de la inclinación t). El proceso de asignación utilizará sobres sellados preparados por un tercero independiente para garantizar una distribución imparcial. Tanto los pacientes como el equipo de investigación, incluidos los recolectores de datos y los estadísticos, estarán cegados al tipo de intervención para minimizar el sesgo. El estudio evaluará si la posición de la inclinación t mejora la tasa libre de piedra en comparación con la posición tradicional de litotomía, lo que potencialmente optimiza los resultados de la cirugía intragrada retrógrada.

Procedimiento quirúrgico El estudio implicará un enfoque quirúrgico consistente para minimizar la variabilidad. Todos los procedimientos se realizarán bajo anestesia general, con una evaluación preoperatoria basada en la clasificación de estado físico de la Sociedad Americana de Anestesiólogos. Cada paciente se someterá a cistrouretroscopia, seguido de un cateterismo selectivo con un catéter ureteral 6F. El principal procedimiento quirúrgico será la ureteroscopia flexible, realizada de acuerdo con la técnica estándar del cirujano, sin maniobras especiales como el desplazamiento de piedra. Para los pacientes con grandes cargas de piedra, se utilizará una vaina de acceso para facilitar la eliminación eficiente de piedra. Las características de piedra, incluida el tamaño, la ubicación y la anatomía renal, se registrarán para su análisis.

Al final del procedimiento, se realizará un examen endoscópico del sistema pelvicalicheal para evaluar la fragmentación de piedra y la presencia de fragmentos residuales o polvo. Este examen se grabará en video para la evaluación postoperatoria. El resultado primario del estudio será la comparación de la tasa libre de piedra entre los dos grupos de posicionamiento, mientras que los resultados secundarios incluirán la evaluación de complicaciones perioperatorias, tiempo operativo, dolor postoperatorio, estadía en el hospital y análisis de costos.