Evaluering af retrograd intra nyrekirurgi i den T-vippede position (RIRS)

Retrograd intrarenal kirurgi er en minimalt invasiv teknik til håndtering af nyresten, især dem i nyrebækken og calyces. Det er standarden for pleje af nyresten mindre end 2 cm. På grund af de nye fremskridt inden for endoskoper, ureteral adgangskeder og laserenheder har retrograd intra nyrekirurgi haft succes med at styre sten med større størrelser.

Den stenfri hastighed efter fleksibel ureteroskopi for nyresten, der er mindre end 2 cm, er generelt høj, med de fleste undersøgelser, der rapporterer stenfrit forhold mellem 80% og 95%.

Variationer i stenfrit forhold kan tilskrives faktorer, såsom stenkomposition, placering, kirurgoplevelse, intraoperative komplikationer, type laser og endoskopier anatomiske variationer af nyren, især stenfrit forholdet er hovedsageligt relateret til stenvolumen. Jo mere stenvolumen og større risiko for resterende sten.

Sugeskede blev udviklet for at forbedre stenfrit forhold og lavere forekomst af resterende fragmenter.

Patienters position blev foreslået for at sænke den postoperative resterende rate. Almindelige positioner inkluderer Trendelenburg-positionen, hvor patienten vippes hovedet ned for at hjælpe tyngdekraften med at bevæge sten fra de øverste Calyces til nyrebækkenet og den modificerede laterale decubitus-position, hvilket forbedrer adgangen til de nedre nyrepoler. En nyere tilgang, den modificerede T-Tilt-position, kombinerer en let trendelenburg-hældning med lateral positionering, der giver optimal adgang til både de øvre og nedre calyces, mens patientens komfort opretholdes.

Vi sigtede under hele vores undersøgelse om at evaluere virkningen af ​​den t-vippede position på stenfri hastighed i retrograd intra nyrekirurgi ved hjælp af fleksibel sugeskede.

Metoder Denne undersøgelse har til formål at sammenligne to patientpositioneringsteknikker under retrograd intrarenal kirurgi for at vurdere deres indflydelse på den stenfri hastighed. Patienter tildeles tilfældigt til en af ​​to grupper: gruppe A (standard lithotomyposition) og gruppe B (T-tilt-position). Tildelingsprocessen bruger forseglede konvolutter, der er forberedt af en uafhængig tredjepart for at sikre uvildig distribution. Både patienter og forskerteamet, inklusive dataindsamlere og statistikere, vil blive blændet for interventionstypen for at minimere bias. Undersøgelsen vil evaluere, om T-Tilt-positionen forbedrer stenfri hastighed sammenlignet med den traditionelle lithotomi-position, hvilket potentielt optimerer retrograd intra nyrekirurgiske resultater.

Kirurgisk procedure Undersøgelsen involverer en konsekvent kirurgisk tilgang til at minimere variation. Alle procedurer vil blive udført under generel anæstesi med præoperativ evaluering baseret på American Society of Anesthesiologists fysiske statusklassificering. Hver patient gennemgår cystourethroskopi, efterfulgt af selektiv kateterisering med et 6F -ureterisk kateter. Den vigtigste kirurgiske procedure vil være fleksibel ureteroskopi, der udføres i henhold til kirurgens standardteknik, uden specielle manøvrer som stenfortrængning. For patienter med store stenbyrder vil en adgangskappe blive brugt til at lette effektiv stenfjernelse. Stenegenskaber, inklusive størrelse, placering og nyreanatomi, registreres til analyse.

Ved afslutningen af ​​proceduren udføres en endoskopisk undersøgelse af det bækkaleyceale system for at vurdere stenfragmentering og tilstedeværelsen af ​​resterende fragmenter eller støv. Denne undersøgelse vil blive videooptaget til postoperativ vurdering. Det primære resultat af undersøgelsen vil være sammenligningen af ​​stenfri hastighed mellem de to positioneringsgrupper, mens sekundære resultater vil omfatte evaluering af perioperative komplikationer, operativ tid, postoperativ smerte, hospitalets ophold og omkostningsanalyse.