Evaluatie van retrograde intra nierchirurgie in de T-gekantelde positie (RIRS)

Retrograde Intrarenal -chirurgie is een minimaal invasieve techniek voor het beheren van nierstenen, vooral die in het nierbekken en de kelk. Het is de zorgstandaard voor nierstenen minder dan 2 cm. Vanwege de nieuwe vooruitgang in endoscopen, ureterale toegangsmantels en laserapparaten, is retrograde intra nierchirurgie succesvol geweest in het beheren van stenen met grotere maten.

De steenvrije snelheid na flexibele ureteroscopie voor nierstenen kleiner dan 2 cm is over het algemeen hoog, waarbij de meeste onderzoeken met steenvrije verhouding tussen 80% en 95% rapporteren.

Variaties in steenvrije verhouding kunnen worden toegeschreven aan factoren zoals steensamenstelling, locatie, chirurgervaring, intraoperatieve complicaties, type laser- en endoscopieën anatomische variaties van de nier, vooral de stenen vrije verhouding is voornamelijk gerelateerd aan stenen volume. Hoe meer het stenen volume en een groter risico op resterende stenen.

Zuigschede werd ontwikkeld om de stenen vrije verhouding en een lagere incidentie van resterende fragmenten te verbeteren.

Patiëntenpositie was voorgesteld om het postoperatieve restpercentage te verlagen. Gemeenschappelijke posities omvatten de trendenburgpositie, waarbij de patiënt head-down wordt gekanteld om de zwaartekracht te helpen stenen te verplaatsen van de bovenste kelk naar het nierbekken, en de gemodificeerde laterale decubituspositie, die de toegang tot de lagere nierpalen verbetert. Een recentere aanpak, de gemodificeerde T-Tilt-positie, combineert een lichte trendenburg-kanteling met laterale positionering, die optimale toegang biedt tot zowel de bovenste als de onderste kelk met behoud van het comfort van de patiënt.

We hebben gedurende onze studie gericht om de impact van de T-gekantelde positie op steenvrije snelheid te evalueren in retrograde intra nierchirurgie met flexibele zuigschede.

Methoden Deze studie heeft als doel twee technieken voor de positionering van de patiënt te vergelijken tijdens retrograde intrarenale chirurgie om hun impact op de steenvrije snelheid te beoordelen. Patiënten worden willekeurig toegewezen aan een van de twee groepen: groep A (standaard lithotomiepositie) en groep B (t-tilt positie). Het toewijzingsproces zal gebruik maken van verzegelde enveloppen die zijn opgesteld door een onafhankelijke derde partij om een ​​onbevooroordeelde verdeling te garanderen. Zowel patiënten als het onderzoeksteam, inclusief gegevensverzamelaars en statistici, zullen blind zijn voor het interventietype om bias te minimaliseren. De studie zal evalueren of de TILT-positie de stenen vrije snelheid verbetert in vergelijking met de traditionele lithotomiepositie, waardoor de resultaten van retrograde intra nierchirurgie mogelijk worden geoptimaliseerd.

Chirurgische procedure Het onderzoek zal een consistente chirurgische benadering omvatten om variabiliteit te minimaliseren. Alle procedures zullen worden uitgevoerd onder algemene anesthesie, met preoperatieve evaluatie op basis van de American Society of Anesthesiologists Fysieke statusclassificatie. Elke patiënt ondergaat cystourethroscopie, gevolgd door selectieve katheterisatie met een 6F ureterische katheter. De belangrijkste chirurgische procedure zal flexibele ureteroscopie zijn, uitgevoerd volgens de standaardtechniek van de chirurg, zonder speciale manoeuvres zoals stenen verplaatsing. Voor patiënten met grote stenen lasten zal een toegangsmantel worden gebruikt om efficiënte steenverwijdering te vergemakkelijken. Steenkenmerken, inclusief grootte, locatie en nieranatomie, worden opgenomen voor analyse.

Aan het einde van de procedure zal een endoscopisch onderzoek van het bekkensysteem worden uitgevoerd om steenfragmentatie en de aanwezigheid van resterende fragmenten of stof te beoordelen. Dit onderzoek wordt video opgenomen voor postoperatieve beoordeling. De primaire uitkomst van de studie zal de vergelijking zijn van steenvrije snelheid tussen de twee positioneringsgroepen, terwijl secundaire resultaten de evaluatie van perioperatieve complicaties, operatieve tijd, postoperatieve pijn, ziekenhuisverblijf en kostenanalyse omvatten.