A retrográd intra-vese műtétének értékelése a Tilted helyzetben (RIRS)

A retrográd intrarenális műtét egy minimálisan invazív módszer a vesekő, különösen a vesemedencében és a kálákban. Ez a 2 cm -nél kisebb vesövek gondozásának színvonala. Az endoszkópok új fejlődése, az ureterális hozzáférési hüvelyek és a lézerkészülékek miatt a retrográdon belüli vese műtét sikeres volt a nagyobb méretű kövek kezelésében.

A 2 cm-nél kisebb vesövek rugalmas húgyoroszkópiát követő kőmentes sebesség általában magas, a legtöbb tanulmány pedig a kőmentes arány 80% és 95% között.

A kőmentes arány változásai olyan tényezőknek tulajdoníthatók, mint például a kő összetétele, a hely, a sebész tapasztalata, az intraoperatív komplikációk, a lézer és az endoszkópiák típusa a vese anatómiai variációi, különösen a kőmentes arány elsősorban a kőmennyiséghez kapcsolódik. Minél nagyobb a kőmennyiség és a maradék kövek nagyobb kockázata.

A szívóhüvelyet fejlesztették ki a kőmentes arány és a maradék fragmensek alacsonyabb előfordulási gyakoriságának javítása érdekében.

A betegek helyzetét javasolták, hogy csökkentsék a posztoperatív maradék mértékét. Általános pozíciók közé tartozik a Trendelenburg helyzet, ahol a beteg feje lefelé van lefelé, hogy elősegítse a gravitációs köveket a felső kálákból a vese medencéig, és a módosított oldalsó decubitus helyzetben, amely javítja az alsó vesesedési pólusokhoz való hozzáférést. Egy újabb megközelítés, a módosított T-billenés helyzete egyesíti az enyhe Trendelenburg dőlést az oldalsó pozicionálással, optimális hozzáférést biztosítva mind a felső, mind az alsó kálákhoz, miközben megőrzi a betegek kényelmét.

Vizsgálatunk során arra törekedtünk, hogy értékeljük a Tilted pozíciónak a kő-mentes sebességre gyakorolt ​​hatását a retrográd intra vese műtétben, rugalmas szívóhüvely alkalmazásával.

Módszerek Ez a tanulmány célja két beteg pozicionálási technika összehasonlítása a retrográd intrarenális műtét során, hogy felmérjék a kőmentes sebességre gyakorolt ​​hatást. A betegeket véletlenszerűen osztják ki a két csoport egyikéhez: A csoport (standard litotomia helyzet) és a B csoport (T-billenő helyzet). Az allokációs folyamat egy független harmadik fél által készített lezárt borítékokat fog használni az elfogulatlan eloszlás biztosítása érdekében. Mind a betegeket, mind a kutatócsoportot, beleértve az adatgyűjtőket és a statisztikusokat, elvakítják az intervenció típusát, hogy minimalizálják az elfogultságot. A tanulmány meg fogja vizsgálni, hogy a T-billenő helyzet javítja-e a kőmentes sebességet a hagyományos litotomia helyzethez képest, potenciálisan optimalizálva a retrográd intraalis műtét eredményeit.

Sebészeti eljárás A vizsgálat következetes műtéti megközelítést foglal magában a variabilitás minimalizálása érdekében. Az összes eljárást általános érzéstelenítés mellett végezzük, preoperatív értékeléssel, az Aneszteziológusok Amerikai Társaságán alapuló fizikai állapot osztályozáson alapulnak. Mindegyik beteg cisztouretroszkópián megy keresztül, majd szelektív katéterezést követ 6F húgy- katéterrel. A fő műtéti eljárás rugalmas ureteroszkópia lesz, amelyet a sebész standard technikája szerint hajtanak végre, olyan speciális manőverek nélkül, mint a kő elmozdulása. A nagy kőterhekkel rendelkező betegek esetében hozzáférési hüvelyt fognak használni a kő eltávolításának megkönnyítésére. A kőjellemzőket, beleértve a méretet, a helyét és a vese anatómiáját, rögzítik az elemzés céljából.

Az eljárás végén a medence -rendszer endoszkópos vizsgálatát végezzük a kő fragmentációjának és a maradék fragmensek vagy por jelenlétének felmérésére. Ezt a vizsgálatot a műtét utáni értékeléshez videofelvételt készítik. A tanulmány elsődleges eredménye a kőmentes sebesség összehasonlítása a két pozicionáló csoport között, míg a másodlagos eredmények magukban foglalják a műtéti szövődmények, a műtéti idő, a posztoperatív fájdalom, a kórházi tartózkodás és a költségelemzés értékelését.