Integroiva ryhmäpsykoterapia (Terebeninin menetelmä) aikuisilla, joilla on subkliininen ja lievä/kohtalainen ahdistus ja masennus

Ahdistus ja masennus ovat yleisin mielenterveyshäiriöitä maailmanlaajuisesti, ja niissä on usein päällekkäisiä oireita, jotka monistavat taakkaa kärsiville yksilöille ja terveydenhuoltojärjestelmille. Maailman terveysjärjestön (WHO) mukaan masennus yksinään vaikuttaa yli 280 miljoonaan ihmiseen maailmanlaajuisesti (noin 3,5% väestöstä). Ahdistuneisuushäiriöt ovat samanlaisia ​​korkea esiintyvyys ja usein esiintyvät samanaikaisesti masennustilojen kanssa. Vastauksena näihin haasteisiin on syntynyt erilaisia ​​psykoterapiatapoja, mukaan lukien integroivat lähestymistavat, joissa yhdistyvät eri koulujen (esim. Psykodraama, gestaltti, perheen systeemiset ja kehokeskeiset menetelmät) periaatteet hoidon tehokkuuden parantamiseksi. Meta-analyysit osoittavat, että nämä integroivat strategiat voivat saavuttaa vaikutuksen koot (Cohenin D) välillä 0,60-0,90, tehdä niistä elinkelpoisia tai joissain tapauksissa ylivoimaisten ikärajojen korkeakoulujen yksimielisyyteen lievästä tai kohtalaisesta masennuksesta].

Tässä integroivassa kehyksessä Terebeninin menetelmä erottuu jäsenneltynä ryhmäinterventiona, joka on suunniteltu käsittelemään subkliinistä, lievää tai kohtalaista ahdistusta ja masennusta. Sen ydinelementteihin kuuluvat psykodraman inspiroimat säädökset (sallimalla osallistujien "toimia" sisäisissä konflikteissa tai tunnekehyissä turvallisessa ryhmäyhteydessä), systeemiset tähdistötekniikat (keskittyminen relaatio- ja perhejärjestelmän dynamiikkaan fenomenologisen tutkimuksen kautta), kehon suuntautuneiden käytäntöjen (korostava kunnioitus aktivoituneiden tunteiden ja vastaisten ihmisten aktivoitien integrointien ja vastaisten ihmisten kanssa. ja oppaita ryhmäprosesseja). Menetelmällä on, että muiden tajuttomien tai huonosti malleiden toteuttaminen ja todistaminen helpottaa emotionaalista näkemystä ja oireiden vähentämistä, vahvistaen samanaikaisesti itsetuntoa, kestävyyttä ja hallinnan tunnetta.

Potilaan ilmoittamien tulosten lisäksi kasvava huomio on kääntynyt fysiologisiin markkereihin, jotka voivat tarjota objektiivisia todisteita hoidon tehokkuudesta. Sylkikortisoli (CORT) tunnustetaan laajasti hypotalamuksen aivolisäkkeen ja lisämunuaisen (HPA) akselin funktion indikaattoriksi, jonka tiedetään nousevan kroonisen stressin, masennusjaksojen ja ahdistuneisuusolosuhteiden alla. Samoin syljen alfa-amylaasi (SAA) heijastaa sympaattisen hermoston (SNS) aktivaatiota ja pyrkii lisääntymään akuutin stressin aikana. Tutkimukset viittaavat siihen, että tehokkaat psykoterapiat voivat alentaa tai normalisoida näitä biomarkkereita, mikä validoi kliiniset parannukset, jotka on kaapattu itseraportointi- ja tarkkailijoiden arvioiduilla asteikoilla.

Tätä taustaa vasten tämä tutkimus on suunniteltu lentäjäksi satunnaistetuksi kontrolloidulle tutkimukseksi (1: 1 allokointi) Terebeniinin menetelmän vaikutusten arvioimiseksi 18–60-vuotiailla henkilöillä, joilla on subkliinisiä tai kohtalaista ahdistusta tai masennusoireita. Tutkimuksessa ilmoittautuu noin 60 osallistujaa (30 ryhmää kohti), mikä mahdollistaa toteutettavuustietojen ja vaikutusten koon arvioiden keräämisen suuremmalle, täysin virtaiselle RCT: lle. Osallistujat jaetaan satunnaisesti yhdelle kahdesta aseesta: (1) 8 viikon integroivan ryhmäterapian kurssi käyttämällä Terebeninin menetelmää (2–3 tunnin viikoittaiset istunnot, joita johtaa 1-2 koulutetut avustajat, joiden ryhmäkoko on 8-12), tai (2) kontrolli-olosuhteet, jotka voivat koostua aktiivisesta psykoterapeuttisesta tai geestatyylistä tai gecesatalt-ryhmästä). 8 viikon aikataulu tai odotuslista, jos aktiivinen ohjaus ei ole mahdollista.

Sisällyttämiskriteerit vaativat vakaita tai ei lainkaan psykotrooppista lääkityskäyttöä, vakavien psykiatristen häiriöiden puuttumista tai akuutin itsemurhariskin, kyky osallistua viikoittaisiin istuntoihin, syljen näytteenoton noudattamiseen ja kirjalliseen tietoiseen suostumukseen. Poissulkemiskriteerit kattavat vakavat somaattiset sairaudet, jotka estävät osallistumista, nykyistä psykoterapiaa, joka todennäköisesti hämmentää tuloksia ja aktiivisia aineiden käyttöhäiriöitä, ellei vakaassa remissiossa yli kuusi kuukautta.

Tulostoimenpiteet kerätään lähtötilanteessa (T0), intervention jälkeisessä (~ 8 viikkoa, T1) ja seurannassa (~ 1-3 kuukautta, T2). Primaarisia kliinisiä tuloksia ovat masennuspisteet (Beck masennuksen inventaario-II [BDI-II] tai Hamiltonin masennuksen asteikko [HAM-D], jota sokeutuneet arvioijat antavat) ja ahdistuneisuuspisteet (valtion ja ahdistuneisuusluettelot [Stai] tai sairaalan ahdistuksen ja masennuksen asteikon ahdistuneisuusalko-osa. Toissijaisia ​​tuloksia ovat elämänlaatu (WHOQOL-BREF tai SF-36), havaittu stressi (havaittu stressiasteikko [PSS]) ja terapeuttinen liitto (Working Alliance Inventory [WAI]). Fysiologiset tulokset keskittyvät sylkirakortisoliin ja alfa-amylaasiin, joista otettiin näytteet kolme kertaa päivässä (heräämisen jälkeen, 30 minuuttia herätyksen jälkeen ja illalla) kahden peräkkäisen päivän aikana T0: lla, T1: llä ja T2: lla. Tärkeimmät mittarit ovat kortisolin herätysvaste (CAR) ja käyrän alla (AUC) -alue molemmille biomarkkereille.

Tiedonhallinta sisältää standardisoitujen keräyspakkausten (esim. Salivette®) ja suojattujen tietokantojen käytön yksilöllisillä osallistujatunnuksilla. Tilastollinen analyysi noudattaa hoitomenetelmää, toistuvien mittausten ANOVA- tai sekavaikutusmalleilla, joita käytetään vertailemaan ryhmien sisäisiä muutoksia ajan myötä sekä kliinisen että biomarkkeritiedon suhteen. Normaalirikkomukset voivat saada aikaan epäparametrisia vaihtoehtoja. Puuttuvat tiedot käsitellään useiden imputointien tai viimeisen havainnon kautta. Kaksisuuntainen alfa P <0,05 on tilastollisen merkitsevyyden kynnysarvo.

Yhteenvetona voidaan todeta, että tällä pilottikokeella pyritään arvioimaan, tuottaako Terebeninin menetelmä, integroiva ryhmäpsykoterapialähestymistapa, kliinisesti merkityksellisiä ahdistuksen ja masennuksen parannuksia samalla kun se vaikuttaa samanaikaisesti stressin (sylkiraktisoli ja alfa-amylaasi) objektiivisiin biologisiin markkereihin. Tutkimuksen tulokset ohjaavat interventioprotokollan hienostusta, vahvistavat tai säätävät vaikutuksen koon arviot ja luovat pohjan laajemmalle satunnaistetulle kontrolloidulle kokeelle terebeniinin menetelmän tiukasti suuremmissa ja monimuotoisemmissa populaatioissa.