Интегративная групповая психотерапия (метод теребенина) у взрослых с субклинической и легкой/умеренной тревогой и депрессией

Тревога и депрессия являются одними из наиболее распространенных психических расстройств во всем мире, часто имеют перекрывающиеся симптомы, которые усиливают бремя для пострадавших людей и систем здравоохранения. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), только депрессия затрагивает более 280 миллионов человек во всем мире (приблизительно 3,5% населения). Тревожные расстройства имеют сходную высокую распространенность и часто встречаются с депрессивными состояниями. В ответ на эти проблемы появились различные методы психотерапии, включая интегративные подходы, которые объединяют принципы из разных школ (например, психодрама, гештальт, семейный системный и ориентированные на организм) для повышения эффективности лечения. Метаанализы указывают на то, что эти интегративные стратегии могут достигать величины эффекта (Cohen's D) в диапазоне 0,60-0,90, Сделайте их жизнеспособными-или в некоторых случаях, превосходных альтернативах к односторонней терапии при легкой или умеренной депрессии].

В рамках этой интегративной структуры метод требенина выделяется как структурированное групповое вмешательство, предназначенное для устранения субклинической, легкой или умеренной тревоги и депрессии. Its core elements include psychodrama-inspired enactments (allowing participants to "act out" internal conflicts or emotional challenges in a safe group context), systemic constellation techniques (focusing on relational and family-system dynamics through phenomenological exploration), body-oriented practices (emphasizing awareness of somatic tension and facilitating emotional expression), and a directive therapeutic style (where the therapist actively интерпретирует и направляет групповые процессы). Метод позиционирует, которые вступают в себя и свидетельствуют о вступлениях других бессознательных или неадаптивных моделей, способствует эмоциональному пониманию и снижению симптомов, одновременно усиливая самооценку, устойчивость и чувство контроля.

Помимо результатов, сообщаемых пациентом, растущее внимание обратилось к физиологическим маркерам, которые могут предоставить объективные доказательства эффективности лечения. Слюнный кортизол (CORT) широко признан как индикатор функции оси гипоталамуса и надпочечника (HPA), известный при хроническом стрессе, депрессивных эпизодах и состояниях тревоги. Аналогичным образом, слюна альфа-амилаза (SAA) отражает активацию симпатической нервной системы (SNS) и имеет тенденцию увеличиваться во время острого стресса. Исследования показывают, что эффективная психотерапия может снизить или нормализовать эти биомаркеры, тем самым подтверждая клинические улучшения, полученные в результате шкал с оценкой самооценки и оценки наблюдателя.

На этом фоне настоящее исследование разработано как пилотное рандомизированное контролируемое исследование (распределение 1: 1) для оценки влияния метода терребенина у людей в возрасте 18-60 лет, у которых наблюдается субклиническое или умеренное беспокойство или депрессивные симптомы. Исследование будет включать приблизительно 60 участников (30 на группу), что позволит сбору технико -экономических данных и оценки величины эффекта для информирования более крупного, полностью питания RCT. Участники будут случайным образом отнесены к одному из двух рук: (1) 8-недельный курс интегративной групповой терапии с использованием метода теребенина (еженедельные сеансы 2-3 часа, проведенный 1-2 обученными фасилитаторами с размером группы 8-12) или (2) контрольного состояния, которое может состоять из активного психотерапевтического вмешательства (например, с когнитивной когнитивной группой или конструируемой конструктивной конструктивной конструкторой или глотко-конструируемой конструктивной конструктивной конструктивной конструктивной конструктивной и конструктивной конструктивной группой). 8-недельное расписание или список ожидания, если активный контроль невозможна.

Критерии включения требуют стабильного или отсутствия психотропного использования лекарств, отсутствия тяжелых психических расстройств или острого риска самоубийства, способность посещать еженедельные сессии, соблюдение отбора проб слюны и письменное информированное согласие. Критерии исключения охватывают тяжелые соматические заболевания, предотвращающие участие, текущую психотерапию, вероятно, путают результаты, а также активные нарушения употребления психоактивных веществ, если только в стабильной ремиссии более шести месяцев.

Меры результатов будут собраны на исходном уровне (T0), после вмешательства (~ 8 недель, T1) и при последующем наблюдении (~ 1-3 месяца, T2). Первичные клинические исходы включают показатели депрессии (Beck Depression Inventory-II [BDI-II] или оценок депрессии Гамильтона [HAM-D], вводимые слепыми оценщиками) и оценки тревоги (инвентаризация тревожности государственного поступления [HADS-A]). Вторичные результаты включают качество жизни (WHOQOL-BREF или SF-36), воспринимаемый стресс (воспринимаемая шкала стресса [PSS]) и терапевтический альянс (инвентарь рабочего альянса [WAI]). Физиологические результаты Центр по кортизолу и альфа-амилазе слюны, отобранные три раза в день (при пробуждении, через 30 минут после заторможения и вечером) в течение двух дней подряд в T0, T1 и T2. Ключевыми показателями будут реакция пробуждения кортизола (CAR) и область под кривой (AUC) для обоих биомаркеров.

Управление данными включает использование стандартизированных наборов сбора (например, Salivette®) и безопасных баз данных с уникальными идентификаторами участников. Статистический анализ будет следовать подходу с целью лечения с моделями ANOVA или смешанных эффектов, используемых для сравнения изменений внутри и между группами во времени как для данных клинических, так и для биомаркеров. Нарушения нормальности могут вызвать непараметрические альтернативы. Пропущенные данные будут обрабатываться с помощью множественного вменения или последнего наблюдения, перенесенного вперед. Двухсторонняя альфа p <0,05 будет порогом для статистической значимости.

Таким образом, это пилотное исследование направлено на оценку того, метод теребенина, интегративный подход групповой психотерапии, дает клинически значимые улучшения в тревоге и депрессии, одновременно влияя на объективные биологические маркеры стресса (слюнный кортизол и альфа-амилаза). Результаты исследования будут направлять уточнение протокола вмешательства, подтвердить или корректировать оценки величины эффекта и заложить основу для более обширного рандомизированного контролируемого исследования, чтобы строго проверить метод Теребенина в более крупных и разнообразных популяциях.