Integráló csoportos pszichoterápia (terenin módszer) szubklinikai és enyhe/közepes szorongással és depresszióval rendelkező felnőtteknél

A szorongás és a depresszió a világon a legelterjedtebb mentálhigiénés rendellenességek közé tartozik, gyakran átfedő tünetekkel mutatják be, amelyek felerősítik az érintett egyének és az egészségügyi rendszerek terheit. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szerint önmagában a depresszió világszerte több mint 280 millió embert érint (a lakosság kb. 3,5% -a). A szorongásos rendellenességek hasonló magas prevalenciával rendelkeznek, és gyakran ko-o-depressziós körülmények között vannak. Ezekre a kihívásokra reagálva különféle pszichoterápiás módszerek merültek fel, ideértve az integrációs megközelítéseket is, amelyek ötvözik a különböző iskolák alapelveit (például a pszichodráma, a gesztalt, a családi szisztémás és a test-orientált módszerek) a kezelés hatékonyságának javítása érdekében. A metaanalízisek azt jelzik, hogy ezek az integrációs stratégiák elérhetik a hatásméreteket (Cohen D) 0,60-0,90 tartományban, hogy életképes vagy bizonyos esetekben az egyorientációs terápiákkal szembeni alternatívák az enyhe vagy közepes depresszió számára].

Ebben az integrációs kereten belül a Terebenin módszere strukturált csoportos beavatkozásként kiemelkedik, amelynek célja a szubklinikai, enyhe vagy mérsékelt szorongás és depresszió kezelése. Alapvető elemei közé tartozik a pszichodráma ihlette bevezetések (a résztvevők számára, hogy a belső konfliktusokat vagy az érzelmi kihívásokat „biztonságos csoportos kontextusban cselekedjenek”), a szisztémás konstellációs technikák (a relációs és a családi rendszer dinamikájára összpontosítva a fenomenológiai feltárások révén), a test-orientált gyakorlatok (hangsúlyozva a teret az érzelmi kifejezésre), és az irányelv-teret (az irányítást az érzelmi expresszióval), és az irányítást, és az irányítást (az irányítást az érzelmi kifejezéssel), és az irányítást, és a teret a teret az érzelmi kifejezésen), és az irányítást ( aktívan értelmezi és irányítja a csoportos folyamatok). A módszer azt állítja, hogy mások tudattalan vagy rosszul adaptív minták bevezetésének bevezetése és tanúja megkönnyíti az érzelmi betekintést és a tünetek csökkentését, egyidejűleg megerősítve az önértékelést, az ellenálló képességet és az ellenőrzés érzetét.

A betegek által bejelentett eredmények mellett a növekvő figyelem a fiziológiai markerekre fordult, amelyek objektív bizonyítékot szolgáltathatnak a kezelés hatékonyságáról. A nyálkortizolt (CORT) széles körben elismerték a hipotalamusz-hipofízis-mellékvesének (HPA) tengelyfunkciójának mutatójaként, amelyről ismert, hogy krónikus stressz, depressziós epizódok és szorongásos körülmények között emelkedik. Hasonlóképpen, a nyál alfa-amiláz (SAA) tükrözi a szimpatikus idegrendszer (SNS) aktiválását, és hajlamos az akut stressz során. A kutatások azt sugallják, hogy a hatékony pszichoterápiák csökkenthetik vagy normalizálhatják ezeket a biomarkereket, ezáltal validálva a klinikai fejlesztéseket, amelyeket az önjelentés és a megfigyelő besorolása alapján rögzítettek.

Ennek ellenére a jelen tanulmányt pilóta, randomizált, kontrollos vizsgálat (1: 1 elosztás )ként tervezték, hogy felmérjék a Terbenin módszerének hatásait a 18-60 éves korosztályban, akik szubklinikai vagy mérsékelt szorongás vagy depressziós tünetek. A tanulmány körülbelül 60 résztvevőt (csoportonként 30) vesz fel, lehetővé téve a megvalósíthatósági adatok és az effektusméret becsléseinek összegyűjtését, hogy egy nagyobb, teljesen megnövekedett RCT -t tájékoztassa. A résztvevőket véletlenszerűen osztják ki a két fegyver egyikéhez: (1) 8 hetes integrációs csoportterápia tanfolyamát terenin módszerrel (heti 2-3 órás munkamenetek, 1-2 képzett segítővállalók vezetésével, 8-12-es csoportmérettel), vagy (2) egy olyan kontrollfeltétel, amely aktív pszichoterápiás beavatkozásból állhat), amely a rövid lejáratú kognitív-kiléh-terápiát vagy a chestalt csoportot tartalmazza. 8 hetes ütemterv, vagy várólista, ha az aktív vezérlés nem megvalósítható.

A befogadási kritériumok stabil vagy nem igényelnek pszichotróp gyógyszereket, súlyos pszichiátriai rendellenességek hiányát vagy akut öngyilkossági kockázatot, heti üléseken való részvétel képességét, a nyálmintavételnek való megfelelést és az írásbeli tájékozott beleegyezést. A kizárási kritériumok olyan súlyos szomatikus betegségeket foglalnak magukban, amelyek megakadályozzák a részvételt, a jelenlegi pszichoterápiát, amely valószínűleg megzavarja az eredményeket, és az aktív anyaghasználati rendellenességeket, kivéve, ha a stabil remisszióban több mint hat hónapig.

Az eredményintézkedéseket a kiindulási (T0), az intervenció utáni (~ 8 hét, T1) és a nyomon követéskor (~ 1-3 hónap, T2) gyűjtik. Az elsődleges klinikai eredmények közé tartozik a depressziós pontszámok (Beck Depressziós Inventory-II [BDI-II] vagy Hamilton depressziós besorolási skála [HAM-D], vakolt értékelők által kezelt) és szorongásos pontszámok (állami tulajdonság-szorongásos leltár [Stai] vagy a kórházi szorongás és a depresszió skála szorongásos alskálájának [HASS-A)). A másodlagos eredmények között szerepel az életminőség (WHOQOL-BREF vagy SF-36), az észlelt stressz (észlelt stressz skála [PSS]) és a terápiás szövetség (Working Alliance Leltár [WAI]). A fiziológiai eredmények a nyálkortizol és az alfa-amiláz központja, naponta háromszor mintát (ébredéskor, a felkerülés utáni 30 perccel és este) két egymást követő nap alatt a T0, T1 és T2-nél. A legfontosabb mutatók a kortizol ébredés -reakció (CAR) és a görbe alatti terület (AUC) mindkét biomarkernél.

Az adatkezelés magában foglalja a szabványosított gyűjteménykészletek (például Salivette®) és az egyedi résztvevői azonosítókkal ellátott biztonságos adatbázisok használatát. A statisztikai elemzés a kezelési szándék megközelítést követi, az ismételt mérési ANOVA vagy vegyes effektusok modellekkel, amelyeket a csoporton belüli és a csoportok közötti változások összehasonlításához használnak az idő múlásával mind a klinikai, mind a biomarker adatokhoz. A normalitás megsértése nem paraméteres alternatívákat indíthat. A hiányzó adatokat többszörös imputálással vagy utolsó megfigyeléssel kezeljük. A statisztikai szignifikancia küszöbértéke P <0,05 kétirányú alfa.

Összefoglalva: ez a kísérleti vizsgálat arra törekszik, hogy felmérje, hogy a Terebenin-módszer, az integrált csoportos pszichoterápiás megközelítés klinikailag értelmes javulást eredményez-e a szorongásban és a depresszióban, miközben egyidejűleg befolyásolja a stressz objektív biológiai markereit (nyál kortizol és alfa-amiláz). A tanulmány eredményei irányítják az intervenciós protokoll finomítását, megerősítik vagy beállítják a hatásméret becsléseit, és alapokat készítenek egy kiterjedtebb, randomizált, kontrollált vizsgálat alapjául, hogy szigorúan teszteljék a terebenin módszerét nagyobb és sokrétűbb populációkban.