Psicoterapia de grupo integrador (método de terebenina) en adultos con ansiedad y depresión subclínica y leve/moderada

La ansiedad y la depresión se encuentran entre los trastornos de salud mental más frecuentes en todo el mundo, a menudo presentando síntomas superpuestos que amplifican las cargas en las personas afectadas y los sistemas de atención médica. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la depresión por sí sola afecta a más de 280 millones de personas en todo el mundo (aproximadamente el 3.5% de la población). Los trastornos de ansiedad comparten una alta prevalencia similar y con frecuencia co-o concurren con afecciones depresivas. En respuesta a estos desafíos, han surgido diversas modalidades de psicoterapia, incluidos enfoques integradores que combinan principios de diferentes escuelas (por ejemplo, psicodrama, gestalt, sistémicos familiares y orientados al cuerpo) para mejorar la efectividad del tratamiento. Los metaanálisis indican que estas estrategias integradoras pueden lograr tamaños de efecto (Cohen's D) en el rango de 0.60-0.90, haciéndolos viables o en algunos casos alternativos superiores a terapias de orientación única para depresión leve a moderada].

Dentro de este marco integrador, el método de Terebenin se destaca como una intervención grupal estructurada diseñada para abordar la ansiedad y la depresión subclínica, leve o moderada. Its core elements include psychodrama-inspired enactments (allowing participants to "act out" internal conflicts or emotional challenges in a safe group context), systemic constellation techniques (focusing on relational and family-system dynamics through phenomenological exploration), body-oriented practices (emphasizing awareness of somatic tension and facilitating emotional expression), and a directive therapeutic style (where the therapist actively Interpretos y guías de procesos grupales). El método postula que promulgar y presenciar las promulgaciones de patrones inconscientes o desadaptativos facilita la visión emocional y la reducción de los síntomas, reforzando simultáneamente la autoestima, la resistencia y una sensación de control.

Además de los resultados informados por el paciente, la creciente atención se ha centrado en marcadores fisiológicos que pueden proporcionar evidencia objetiva de eficacia del tratamiento. El cortisol salival (CORT) es ampliamente reconocido como un indicador de la función del eje hipotalámico-hituitivo-adrenal (HPA), que se sabe que aumenta bajo estrés crónico, episodios depresivos y condiciones de ansiedad. Del mismo modo, la alfa-amilasa salival (SAA) refleja la activación del sistema nervioso simpático (SNS) y tiende a aumentar durante el estrés agudo. La investigación sugiere que las psicoterapias efectivas pueden reducir o normalizar estos biomarcadores, validando así las mejoras clínicas capturadas a través de escalas de autoinforme y con clasificación de observadores.

En este contexto, el presente estudio está diseñado como un ensayo controlado aleatorio piloto (asignación 1: 1) para evaluar los efectos del método de terebenina en individuos de 18 a 60 años que exhiben ansiedad subclínica a moderada o síntomas depresivos. El estudio inscribirá a aproximadamente 60 participantes (30 por grupo), lo que permite la recopilación de datos de viabilidad y estimaciones de tamaño del efecto para informar un ECA más grande y totalmente alimentado. Los participantes serán asignados aleatoriamente a uno de dos brazos: (1) un curso de 8 semanas de terapia de grupo integrador utilizando el método de Terebenin (sesiones semanales de 2-3 horas, liderados por 1-2 facilitadores capacitados con un tamaño de grupo de 8-12), o (2) una condición de control que consistirá en una intervención psicotereutica activa (por ejemplo, a corto plazo, un grupo de control similar a un aficionado a un aficionado a corto plazo. Horario de 8 semanas, o una lista de espera si el control activo no es factible.

Los criterios de inclusión requieren un uso estable o sin medicamentos psicotrópicos, ausencia de trastornos psiquiátricos graves o riesgo suicida agudo, la capacidad de asistir a sesiones semanales, cumplimiento del muestreo de saliva y el consentimiento informado por escrito. Los criterios de exclusión abarcan enfermedades somáticas graves que impiden la participación, la psicoterapia actual que probablemente confundirá los resultados y los trastornos de uso de sustancias activas a menos que estén en remisión estable durante más de seis meses.

Las medidas de resultado se recolectarán al inicio (T0), después de la intervención (~ 8 semanas, T1) y en el seguimiento (~ 1-3 meses, T2). Los resultados clínicos primarios incluyen puntajes de depresión (Beck Depression Inventory-II [BDI-II] o la Escala de calificación de depresión de Hamilton [Ham-D], administrada por evaluadores cegados) y puntajes de ansiedad (inventario de ansiedad por el rasgo de estado [STAI] o la subscala de ansiedad de la escala de ansiedad y depresión del hospital [HADS-A]). Los resultados secundarios incluyen la calidad de vida (Whoqol-Bref o SF-36), el estrés percibido (escala de estrés percibido [PSS]) y la alianza terapéutica (inventario de alianza de trabajo [Wai]). Los resultados fisiológicos se centran en cortisol y alfa-amilasa salivales, muestreados tres veces al día (al despertar, 30 minutos después del despertar, y por la noche) durante dos días consecutivos en T0, T1 y T2. Las métricas clave serán la respuesta del despertar del cortisol (CAR) y el área bajo la curva (AUC) para ambos biomarcadores.

La gestión de datos implica el uso de kits de recolección estandarizados (por ejemplo, Salivette®) y bases de datos seguras con ID de participante únicas. El análisis estadístico seguirá un enfoque de intención de tratar, con modelos ANOVA de medidas repetidas o modelos de efectos mixtos utilizados para comparar los cambios dentro y entre grupos con el tiempo para los datos clínicos y de biomarcadores. Las violaciones de normalidad pueden provocar alternativas no paramétricas. Los datos faltantes se manejarán mediante imputación múltiple o la última observación llevada a cabo. Un alfa de dos colas de P <0.05 será el umbral para la significación estadística.

En resumen, este ensayo piloto busca evaluar si el método de Terebenina, un enfoque de psicoterapia de grupo integrador, produce mejoras clínicamente significativas en la ansiedad y la depresión al tiempo que influye simultáneamente en marcadores biológicos objetivos de estrés (cortisol y alfa-amilasa). Los resultados del estudio guiarán el refinamiento del protocolo de intervención, confirmarán o ajustarán las estimaciones del tamaño del efecto, y sentarán las bases para un ensayo controlado aleatorio más extenso para probar rigurosamente el método de Terebenina en poblaciones más grandes y más diversas.