Psychoterapia grupy integracyjnej (metoda Terebenina) u dorosłych z subklinicznym i łagodnym/umiarkowanym lękiem i depresją

Lęk i depresja należą do najbardziej rozpowszechnionych zaburzeń zdrowia psychicznego na całym świecie, często zawierające nakładające się objawy, które wzmacniają obciążenia dotkniętych osób i systemów opieki zdrowotnej. Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) sama depresja dotyka ponad 280 milionów ludzi na całym świecie (około 3,5% populacji). Zaburzenia lękowe mają podobną wysoką częstość występowania i często współwątwę w warunkach depresyjnych. W odpowiedzi na te wyzwania pojawiły się różnorodne metody psychoterapii, w tym podejścia integracyjne, które łączą zasady z różnych szkół (np. Psychodrama, Gestalt, Family Systemic i zorientowane na ciało metody) w celu zwiększenia skuteczności leczenia. Metaanaliz wskazują, że te strategie integracyjne mogą osiągnąć rozmiary efektów (D) w zakresie 0,60-0,90, czyniąc je opłacalnymi lub w niektórych przypadkach lepsze alternatywy w stosunku do terapii pojedynczych orientacyjnych dla łagodnej do umiarkowanej depresji].

W ramach integracyjnych metoda Terebenina wyróżnia się jako strukturalna interwencja grupowa zaprojektowana w celu rozwiązania subklinicznego, łagodnego lub umiarkowanego lęku i depresji. Jego podstawowe elementy obejmują inspirowane psychodramatem aktywacje (umożliwiające uczestnikom „działanie” konfliktów wewnętrznych lub wyzwań emocjonalnych w bezpiecznym kontekście grupowym), systemowe techniki konstelacji (koncentrujące się na dynamice relacyjnej i systemu rodzinnego poprzez eksplorację fenomenologiczną), praktyki zorientowane na ciało (podkreślające praktyki (podkreślające terenowe somatyczne ekspresję), i kierunkową stylowo-stylową (w miejscu, w którym terminowym etapie (miejsce terenu terapeutyczne (w miejscu, w którym terminowy styl aktywnie interpretuje i prowadzi procesy grupowe). Metoda zakłada, że ​​wprowadzanie i obserwowanie innymi przyczepami nieświadomych lub nieprzystosowanych wzorców ułatwia wgląd emocjonalny i objaw, jednocześnie wzmacniając samoocenę, odporność i poczucie kontroli.

Oprócz wyników zgłaszanych przez pacjenta rosnąca uwaga zwróciła się do markerów fizjologicznych, które mogą dostarczyć obiektywnych dowodów skuteczności leczenia. Kortyzol w ślinie (CORT) jest powszechnie rozpoznawany jako wskaźnik funkcji osi podwzgórza-przysadka-adrenal (HPA), o których wiadomo, że wznosi się pod przewlekłym stresem, epizodami depresyjnymi i stanami lękowymi. Podobnie alfa-amylaza ślinowa (SAA) odzwierciedla aktywację współczulnego układu nerwowego (SNS) i ma tendencję do wzrostu podczas ostrego stresu. Badania sugerują, że skuteczne psychoterapie mogą obniżyć lub normalizować te biomarkery, w ten sposób walidając ulepszenia kliniczne przechwycone poprzez samooceny i skale ocen obserwatora.

Na tym tle niniejsze badanie zostało zaprojektowane jako pilotażowe randomizowane badanie kontrolowane (alokacja 1: 1) w celu oceny wpływu metody Terebenina u osób w wieku 18–60 lat, które wykazują subkliniczne do umiarkowanego lęku lub objawów depresyjnych. Badanie zapisa się około 60 uczestników (30 na grupę), umożliwiając zbieranie danych wykonalności i szacunków wielkości efektu w celu poinformowania o większym, w pełni zasilanym RCT. Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do jednego z dwóch ramion: (1) 8-tygodniowy przebieg integracyjnej terapii grupowej przy użyciu metody Terebenina (cotygodniowe sesje 2-3 godziny, prowadzone przez 1-2 wyszkolone facilitators z grupą wielkości 8-12) lub (2) warunek kontrolny, który może składać się z aktywnej interwencji psychoterapeutycznej (np. 8-tygodniowy harmonogram lub lista oczekujących, jeśli aktywna kontrola nie jest możliwa.

Kryteria włączenia wymagają stabilnego lub braku stosowania leków psychotropowych, braku ciężkich zaburzeń psychicznych lub ostrego ryzyka samobójczego, możliwości uczestnictwa w cotygodniowych sesjach, zgodności z próbkowaniem śliny i pisemnej świadomej zgody. Kryteria wykluczenia obejmują ciężkie choroby somatyczne zapobiegające uczestnictwu, obecna psychoterapia prawdopodobnie zakłóci wyniki, a zaburzenia używania substancji czynnych, chyba że jest w stabilnej remisji przez dłuższe niż sześć miesięcy.

Środki wyników zostaną zebrane na początku (T0), po interwencji (~ 8 tygodni, T1) i podczas obserwacji (~ 1-3 miesiące, T2). Pierwotne wyniki kliniczne obejmują wyniki depresji (inwentaryzacja depresji BECK-II [BDI-II] lub skala oceny depresji Hamilton [HAM-D], podawane przez ślepy oceniających) oraz wyniki lękowe (inwentaryzacja lęku stanowego [STAI] lub podskala lęku szpitalnego lęku i skali depresji [HADS-A]). Wtórne wyniki obejmują jakość życia (WHOQOL-BREF lub SF-36), postrzegany stres (postrzegana skala stresu [PSS]) i Sojusz Therapeutic (Working Alliance Inventory [WAI]). Wyniki fizjologiczne koncentrują się na kortyzolu w ślinie i alfa-amylazie, próbkowane trzy razy dziennie (po przebudzeniu, 30 minut po przyczepie i wieczorem) w ciągu dwóch kolejnych dni w T0, T1 i T2. Kluczowymi wskaźnikami będą reakcja przebudzenia kortyzolu (CAR) i obszar pod krzywą (AUC) dla obu biomarkerów.

Zarządzanie danymi obejmuje stosowanie znormalizowanych zestawów do gromadzenia (np. Salivette®) i bezpiecznych baz danych z unikalnymi identyfikatorami uczestników. Analiza statystyczna będzie zgodna z podejściem do leczenia, z modelem ANOVA z powtarzanymi pomiarami lub modelami efektów mieszanych stosowanych do porównywania zmian wewnątrz i między grupami w czasie zarówno dla danych klinicznych, jak i biomarkerów. Naruszenie normalności mogą wywołać nieparametryczne alternatywy. Brakujące dane będą obsługiwane przez wielokrotną imputację lub ostatnią obserwację przeniesioną do przodu. Dwustronna alfa p <0,05 będzie progiem dla istotności statystycznej.

Podsumowując, to badanie pilotażowe ma na celu ocenę, czy metoda teRebenina, podejście psychoterapii grupy integracyjnej, daje klinicznie znaczącą poprawę lęku i depresji, jednocześnie wpływając jednocześnie obiektywne biologiczne markery stresu (kortyzol ślinowy i alfa-amylaza). Wyniki badania poprowadzą udoskonalenie protokołu interwencyjnego, potwierdzić lub dostosować szacunki wielkości efektu i położy podstawę do bardziej obszernego randomizowanego kontrolowanego badania w celu rygorystycznego testowania metody terebeniny w większych i bardziej różnorodnych populacjach.