Psicoterapia do grupo integrativo (método da terebenina) em adultos com ansiedade e depressão subclínicas e leves/moderadas

A ansiedade e a depressão estão entre os distúrbios de saúde mental mais prevalentes do mundo, geralmente apresentando sintomas sobrepostos que amplificam os encargos sobre indivíduos afetados e sistemas de saúde. De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), a depressão sozinha afeta mais de 280 milhões de pessoas em todo o mundo (aproximadamente 3,5% da população). Os transtornos de ansiedade compartilham uma alta prevalência semelhante e freqüentemente co-ocorrem com condições depressivas. Em resposta a esses desafios, surgiram diversas modalidades de psicoterapia, incluindo abordagens integrativas que combinam princípios de diferentes escolas (por exemplo, psicodrama, gestalt, sistêmico familiar e métodos orientados para o corpo) para aumentar a eficácia do tratamento. As meta-análises indicam que essas estratégias integrativas podem atingir tamanhos de efeito (D de Cohen) na faixa de 0,60-0,90, tornando-os viáveis-ou em alguns casos, alternativas superiores a terapias de orientação única para depressão leve a moderada].

Dentro dessa estrutura integrativa, o método da Terebenin se destaca como uma intervenção de grupo estruturada projetada para lidar com ansiedade e depressão subclínicas, leves ou moderadas. Its core elements include psychodrama-inspired enactments (allowing participants to "act out" internal conflicts or emotional challenges in a safe group context), systemic constellation techniques (focusing on relational and family-system dynamics through phenomenological exploration), body-oriented practices (emphasizing awareness of somatic tension and facilitating emotional expression), and a directive therapeutic style (where the therapist actively interprets e guias de processos de grupo). O método postula que promulgando e testemunhando as promotações de outros padrões inconscientes ou desadaptativos facilita a percepção emocional e a redução dos sintomas, reforçando simultaneamente a auto-estima, a resiliência e um senso de controle.

Além dos resultados relatados pelo paciente, a crescente atenção se voltou para marcadores fisiológicos que podem fornecer evidências objetivas da eficácia do tratamento. O cortisol salivar (CORT) é amplamente reconhecido como um indicador de função hipotalâmica-hipofise-adrenal (eixo HPA), conhecida por subir sob estresse crônico, episódios depressivos e condições de ansiedade. Da mesma forma, a alfa-amilase salivar (SAA) reflete a ativação do sistema nervoso simpático (SNS) e tende a aumentar durante o estresse agudo. Pesquisas sugerem que psicoterapias eficazes podem diminuir ou normalizar esses biomarcadores, validando assim as melhorias clínicas capturadas por meio de auto-relato e escalas com classificação observadora.

Nesse contexto, o presente estudo foi projetado como um estudo controlado randomizado piloto (alocação 1: 1) para avaliar os efeitos do método da terebenina em indivíduos de 18 a 60 anos que exibem sintomas de ansiedade subclínica a moderada ou depressão. O estudo incluirá aproximadamente 60 participantes (30 por grupo), permitindo a coleta de dados de viabilidade e estimativas de tamanho de efeito para informar um ECR maior e totalmente alimentado. Participants will be randomly assigned to one of two arms: (1) an 8-week course of integrative group therapy using Terebenin's Method (weekly sessions of 2-3 hours, led by 1-2 trained facilitators with a group size of 8-12), or (2) a control condition that may consist of an active psychotherapeutic intervention (e.g., short-term cognitive-behavioral therapy or Gestalt group) conducted on a similar Cronograma de 8 semanas, ou uma lista de espera se o controle ativo não for viável.

Os critérios de inclusão requerem uso estável ou sem medicamentos psicotrópicos, ausência de distúrbios psiquiátricos graves ou risco suicida agudo, a capacidade de participar de sessões semanais, conformidade com a amostragem de saliva e consentimento informado por escrito. Os critérios de exclusão abrangem doenças somáticas graves que impedem a participação, a psicoterapia atual provavelmente confundirá os resultados e os distúrbios ativos do uso de substâncias, a menos que em remissão estável por mais de seis meses.

As medidas de resultado serão coletadas na linha de base (T0), pós-intervenção (~ 8 semanas, T1) e acompanhamento (~ 1-3 meses, T2). Os resultados clínicos primários incluem escores de depressão (Beck Depression Inventory-II [BDI-II] ou Escala de Classificação de Depressão de Hamilton [HAM-D], administrada por avaliadores cegos) e escores de ansiedade (inventário de ansiedade em características do estado [STAI] ou subescala de ansiedade da Escala de Ansiedade e Depressão Hospitalar [Hads-A]. Os resultados secundários incluem qualidade de vida (WHOQOL-BREF ou SF-36), estresse percebido (escala de estresse percebida [PSS]) e aliança terapêutica (Inventário da Aliança de Trabalho [WAI]). Os resultados fisiológicos se concentram em cortisol salivar e alfa-amilase, amostrados três vezes ao dia (após o despertar, 30 minutos após o despertar e à noite) em dois dias consecutivos em T0, T1 e T2. As principais métricas serão a resposta do despertar do cortisol (CAR) e a área sob a curva (AUC) para ambos os biomarcadores.

O gerenciamento de dados envolve o uso de kits de coleta padronizados (por exemplo, Salivette®) e bancos de dados seguros com IDs de participantes exclusivos. A análise estatística seguirá uma abordagem de intenção de tratar, com modelos ANOVA de medidas repetidas ou modelos de efeitos mistas usados ​​para comparar alterações dentro e entre grupos ao longo do tempo para dados clínicos e de biomarcadores. As violações da normalidade podem solicitar alternativas não paramétricas. Os dados ausentes serão tratados por meio de imputação múltipla ou última observação levada adiante. Um alfa bicaudal de p <0,05 será o limite para a significância estatística.

Em resumo, este estudo piloto busca avaliar se o método da terebenina, uma abordagem de psicoterapia de grupo integrativo, produz melhorias clinicamente significativas na ansiedade e depressão enquanto influenciam concomitantemente marcadores biológicos objetivos do estresse (cortisol salivar e alfa-amilase). Os resultados do estudo orientarão o refinamento do protocolo de intervenção, confirmarão ou ajustarão as estimativas do tamanho do efeito e estabelecerão as bases para um estudo controlado randomizado mais extenso para testar rigorosamente o método de Terebenin em populações maiores e mais diversas.