Integrativ grupppsykoterapi (Terebenins metod) hos vuxna med subklinisk och mild/måttlig ångest och depression

Ångest och depression är bland de vanligaste mentalhälsoproblemen över hela världen, ofta med överlappande symtom som förstärker bördorna på drabbade individer och sjukvårdssystem. Enligt Världshälsoorganisationen (WHO) drabbar depression ensam över 280 miljoner människor globalt (cirka 3,5% av befolkningen). Ångeststörningar delar en liknande hög prevalens och samarbetar ofta med depressiva förhållanden. Som svar på dessa utmaningar har olika psykoterapimetoder dykt upp, inklusive integrativa tillvägagångssätt som kombinerar principer från olika skolor (t.ex. psykodrama, gestalt, familjens systemiska och kroppsorienterade metoder) för att förbättra behandlingens effektivitet. Metaanalyser indikerar att dessa integrativa strategier kan uppnå effektstorlekar (Cohens D) i intervallet 0,60-0,90, Att göra dem livskraftiga-eller i vissa fall överlägsna alternativ till enorienteringsterapier för mild till måttlig depression].

Inom denna integrativa ramverk framträder Terebenins metod som en strukturerad gruppintervention utformad för att hantera subklinisk, mild eller måttlig ångest och depression. Dess kärnelement inkluderar psykodramainspirerade föreskrifter (som gör det möjligt för deltagarna att "agera" interna konflikter eller känslomässiga utmaningar i en säker gruppsammanhang), systemiska konstellationstekniker (med fokus på relationell och familje-dynamik genom fenomenologisk utforskning), kroppsorienterad praxis (betoning av medvetenhet i den som är en av den tumeriska handlingen), där den threatiska handlingen), där den threatic-handlingen (där den threatic-handlingen (betonar medvetenhet i den som är, och den threatiska handlingen), där den threatiska handlingen), där det är, där, där den threatiska handlingen), där den threatiska handlingen) (där den tumeriska handlingen) tolkar och guider gruppprocesser). Metoden antyder att antagande och bevittna andras föreskrifter av medvetslösa eller misshandlade mönster underlättar emotionell insikt och symptomminskning, samtidigt förstärker självkänsla, motståndskraft och en känsla av kontroll.

Förutom patientrapporterade resultat har växande uppmärksamhet vänt sig till fysiologiska markörer som kan ge objektiva bevis på behandlingseffektivitet. Salivary Cortisol (CORT) är allmänt erkänd som en indikator på hypotalamiska hypofys-binjurens (HPA) axelfunktion, känd för att stiga under kronisk stress, depressiva avsnitt och ångestförhållanden. På samma sätt återspeglar salivalfa-amylas (SAA) sympatiskt nervsystem (SNS) -aktivering och tenderar att öka under akut stress. Forskning tyder på att effektiva psykoterapier kan sänka eller normalisera dessa biomarkörer och därmed validera kliniska förbättringar som fångas genom självrapport och observatörsklassade skalor.

Mot denna bakgrund är den aktuella studien utformad som en pilot randomiserad kontrollerad studie (1: 1-tilldelning) för att utvärdera effekterna av Terebenins metod hos individer i åldern 18-60 som uppvisar subkliniska till måttliga ångest eller depressiva symtom. Studien kommer att registrera cirka 60 deltagare (30 per grupp), vilket möjliggör insamling av genomförbarhetsdata och effektstorleksberäkningar för att informera en större, fullt driven RCT. Deltagarna kommer att tilldelas slumpmässigt till en av två armar: (1) en 8-veckors kurs av integrativ gruppterapi med Terebenins metod (veckosessioner på 2-3 timmar, ledd av 1-2 utbildade underlättare med en gruppstorlek på 8-12), eller (2) ett kontrolltillstånd som kan bestå av en aktiv psykoterapeutisk intervention (t.ex. 8-veckors schema, eller en väntelista om den aktiva kontrollen inte är genomförbar.

Inkluderingskriterier kräver stabila eller ingen psykotropisk medicinering, frånvaro av allvarliga psykiatriska störningar eller akut självmordsrisk, förmågan att delta i veckosessioner, efterlevnad av salivprovtagning och skriftligt informerat samtycke. Uteslutningskriterier omfattar allvarliga somatiska sjukdomar som förhindrar deltagande, aktuell psykoterapi som sannolikt kommer att förvirra resultat och aktiva substansanvändningsstörningar såvida inte i stabil remission i mer än sex månader.

Utfallsmätningar kommer att samlas in vid baslinjen (T0), efter intervention (~ 8 veckor, T1) och vid uppföljningen (~ 1-3 månader, T2). Primära kliniska resultat inkluderar depressionresultat (Beck Depression Inventory-II [BDI-II] eller Hamilton Depression Rating Scale [HAM-D], administrerad av förblindade utvärderare) och ångestpoäng (State-Trait Axiety Inventory [STAI] eller ångestundersökningen av sjukhusets ångest och depression skala [hade-A]). Sekundära resultat inkluderar livskvalitet (WHOQOL-BREF eller SF-36), upplevd stress (upplevd stressskala [PSS]) och terapeutisk allians (Working Alliance Inventory [WAI]). Fysiologiska resultat centrerar på salivkortisol och alfa-amylas, provade tre gånger om dagen (vid uppvaknande, 30 minuter efter vaken och på kvällen) under två dagar i rad vid T0, T1 och T2. Viktiga mätvärden kommer att vara kortisolvakningsrespons (CAR) och området under kurvan (AUC) för båda biomarkörerna.

Datahantering involverar användning av standardiserade insamlingssatser (t.ex. Salivette®) och säkra databaser med unika deltagar -ID. Statistisk analys kommer att följa en avsikt att behandla tillvägagångssätt, med upprepade mått ANOVA- eller blandade effekter modeller som används för att jämföra förändringar inom och mellan grupper över tid för både kliniska och biomarkördata. Normalitetsöverträdelser kan leda till icke -parametriska alternativ. Saknade data kommer att hanteras via flera imputation eller sista observation som vidarebefordras. En två-tailed alfa av P <0,05 kommer att vara tröskeln för statistisk betydelse.

Sammanfattningsvis försöker denna pilotstudie utvärdera om Terebenins metod, en integrativ grupppsykoterapi-strategi, ger kliniskt meningsfulla förbättringar av ångest och depression samtidigt som de påverkar objektiva biologiska markörer för stress (salivkortisol och alfa-amylas). Studiens resultat kommer att vägleda förfining av interventionsprotokollet, bekräfta eller justera effektstorleksberäkningar och lägga grunden för en mer omfattande randomiserad kontrollerad studie för att noggrant testa Terebenins metod i större och mer olika populationer.