Integrativní skupina psychoterapie (Terebeninova metoda) u dospělých se subklinickou a mírnou/střední úzkostí a depresí

Úzkost a deprese patří mezi nejčastější poruchy duševního zdraví na celém světě a často se projevují s překrývajícími se příznaky, které zesilují zátěž na postižené jedince a systémy zdravotní péče. Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) samotná deprese postihuje celosvětově více než 280 milionů lidí (přibližně 3,5% populace). Úzkostné poruchy sdílejí podobnou vysokou prevalenci a často se vyskytují s depresivními podmínkami. V reakci na tyto výzvy se objevily rozmanité způsoby psychoterapie, včetně integračních přístupů, které kombinují principy z různých škol (např. Psychodrama, gestalt, rodinné systémové a tělesově orientované metody) ke zvýšení účinnosti léčby. Metaanalýzy naznačují, že tyto integrační strategie mohou dosáhnout velikosti efektů (Cohen's d) v rozmezí 0,60-0,90, učinit z nich životaschopný-nebo v některých případech nadřazené alternativy k jednorázovacím terapiím pro mírnou až střední depresi].

V rámci tohoto integračního rámce vyniká metoda Terebenina jako strukturovaná skupinová intervence navržená k řešení subklinické, mírné nebo střední úzkosti a deprese. Mezi jeho hlavní prvky patří uzákonění inspirované psychodramem (umožňující účastníkům „jednat“ vnitřní konflikty nebo emocionální výzvy v bezpečném kontextu skupiny), systémové konstelační techniky (zaměření na relační a dynamiku rodinného systému), body orientované praktiky (body orientované praktiky (jak je to, že je to celoveretivum a aktivující a aktivitu a aktivitu a aktivace a aktivita a aktivita a aktivita a aktivita a aktivita a aktivita a aktivituje akortivita a aktivita a aktivita a aktivita a aktivita a aktivita, a to, jak se direktivum a aktivita a aktivita a aktivita a aktivita a aktivita a aktivita a aktivita, a aktivita a aktivita a aktivita a aktivita a aktivita a aktivita a aktivita a aktivita a aktivita a aktivita. a průvodce skupinové procesy). Tato metoda předpokládá, že uzákonění a svědky uzákoní ostatních nevědomých nebo maladaptivních vzorců usnadňuje emoční vhled a snižování symptomů, současně posiluje sebeúctu, odolnost a pocit kontroly.

Kromě výsledků hlášených pacientem se rostoucí pozornost změnila na fyziologické markery, které mohou poskytnout objektivní důkaz účinnosti léčby. Kortizol slinného (CORT) je široce uznáván jako indikátor funkce ose hypothalamicko-hypofýzy a nadledvinky (HPA), o kterém je známo, že stoupá pod chronickým stresem, depresivními epizodami a úzkostnými podmínkami. Stejně tak slinná alfa-amyláza (SAA) odráží aktivaci sympatického nervového systému (SNS) a během akutního stresu má tendenci se zvyšovat. Výzkum naznačuje, že efektivní psychoterapie mohou tyto biomarkery snížit nebo normalizovat, čímž se ověří klinická zlepšení zachycená pomocí měřítka vlastního hlášení a hodnocení pozorovatele.

Na základě tohoto pozadí je tato studie navržena jako pilotní randomizovaná kontrolovaná studie (alokace 1: 1) pro vyhodnocení účinků Terebeninovy ​​metody u jedinců ve věku 18–60 let, kteří vykazují subklinickou až střední úzkost nebo depresivní příznaky. Studie zaregistruje přibližně 60 účastníků (30 na skupinu), což umožní shromažďování údajů o proveditelnosti a odhadů velikosti efektů na informování většího a plně napájeného RCT. Účastníci budou náhodně přiřazeni k jedné ze dvou zbraní: (1) 8týdenní průběh integrační skupinové terapie pomocí Terebeninovy ​​metody (týdenní sezení 2-3 hodiny, vedené 1-2 vyškolenými facilitátory s velikostí skupiny 8-12), nebo (2) kontrolní podmínky, která může spočívat v aktivní psychoterapeutické intervenci (např., Krátkodobém terapii) nebo gestiorálním zákrokem) nebo gestiorem) nebo gestiorálním zákrokem) nebo gestikuálním podmínkou) nebo gestiorálním způsobem), která se skládá z aktivní psychoterapeutické intervence (např. 8týdenní rozvrh nebo list čeká, pokud aktivní kontrola není proveditelná.

Kritéria pro zařazení vyžadují stabilní nebo žádné užívání psychotropních léků, absenci závažných psychiatrických poruch nebo akutní sebevražedné riziko, schopnost účastnit se týdenních sezení, dodržování vzorkování slin a písemný informovaný souhlas. Kritéria pro vyloučení zahrnují závažné somatické onemocnění bránící účasti, současná psychoterapie pravděpodobně zmást výsledky a poruchy užívání návykových látek, pokud není stabilní remise po více než šest měsíců.

Výsledná opatření budou shromažďována na začátku (T0), po zásahu (~ 8 týdnů, T1) a při sledování (~ 1-3 měsíce, T2). Mezi primární klinické výsledky patří skóre deprese (Inventář deprese BECK-II [BDI-II] nebo Hamilton Depression Scale [HAM-D], podávané zaslepenými hodnotiteli) a skóre úzkosti (Inventář State-Trait úzkosti [Stai] nebo podrobní rozměry úzkosti a deprese úzkosti a deprese [HADS-A]). Sekundární výsledky zahrnují kvalitu života (WHOQOL-BREF nebo SF-36), vnímaný stres (vnímaný stresový měřítko [PSS]) a terapeutická aliance (Inventory Working Aliance [WAI]). Fyziologické výsledky se soustředí na slinný kortizol a alfa-amylázu, vzorkované třikrát denně (po probuzení, 30 minut po probuzení a večer) po dobu dvou po sobě jdoucích dnů v T0, T1 a T2. Klíčovými metrikami bude pro oba biomarkery reakce pro probuzení kortizolu (CAR) a oblast pod křivkou (AUC).

Správa dat zahrnuje použití standardizovaných sběrných souprav (např. Salivette®) a zabezpečených databází s jedinečnými ID účastníky. Statistická analýza bude následovat přístup k léčbě záměrem, s modely ANOVA s opakovanými měřeními nebo modely smíšených efektů používaných k porovnání změn uvnitř a mezi skupinou v průběhu času pro data klinických i biomarkerů. Porušení normality může vyvolat neparametrické alternativy. Chybějící data budou zpracovávána prostřednictvím vícenásobné imputace nebo posledního pozorování převedeného dopředu. Dvoustranný alfa p <0,05 bude prahem pro statistickou významnost.

Stručně řečeno, tato pilotní studie se snaží vyhodnotit, zda Terebeninova metoda, přístup k psychoterapii integrativní skupiny, poskytuje klinicky smysluplná zlepšení v úzkosti a depresi a zároveň ovlivňuje objektivní biologické markery stresu (slinný kortizol a alfa-amyláza). Výsledky studie povedou zdokonalení intervenčního protokolu, potvrzují nebo upravují odhady velikosti efektů a položí základy pro rozsáhlejší randomizovanou kontrolovanou studii pro přísně testování Terebeninovy ​​metody ve větších a rozmanitějších populacích.