Keinotekoisen älykkyyden käyttö komplikaatioiden ennustamiseen vatsan aortan leikkauksen jälkeen (AORTAPREDICT)

Endoproteesien käyttö on mullistellut rintakehän ja/tai vatsan aortan aneurysmien potilaiden terapeuttista hoitoa.

Ranskassa vatsan aortan endoprosteesin (AAE) sijoittaminen infrareenien vatsan aortan aneurysman (AAA) hoitamiseksi noudattaa Ranskan kansallisen terveysviranomaisen (HIS) suosituksia vuodesta 2001, päivitetty vuonna 2009 lääketieteellisten laitteiden kehityksen ja myöhempien kirjallisuustietojen (2000-2006) valossa. Siinä todetaan erityisesti, että: "Endovaskulaarinen hoito on vähemmän invasiivista kuin kirurginen hoito, mikä mahdollistaa vähentyneen 30 päivän sairastuvuuden määrän potilaille, jotka ovat oikeutettuja sekä leikkaukseen että endovaskulaariseen hoitoon." Endovaskulaarista hoitoa voidaan siten tarjota potilaille, joilla on normaali kirurginen riski ja suotuisat anatomiset kriteerit kirurgisen hoidon rinnalla, kun potilaalle on ilmoitettu molempien menetelmien eduista ja riskeistä. Suurin osa AAE: n potilaista vaatii säännöllistä pitkäaikaista seurantaa keskittyen PAC-ulottuvuuteen ja tilavuusanalyysiin sekä komplikaatioiden hallintaan. Kaikkien potilaiden on samanaikaisesti saada optimaalinen hoito heidän verisuoniriskitekijöilleen ja lisävaikutuksilleen.

Päivitetyt suositukset voidaan tiivistää seuraavasti:

• Indikaatiot oireettoman infrareenisen AAA: n käsittelemiseksi: AAA: t, joiden halkaisija on suurin> 50 mm tai halkaisijan lisäys yli 5 mm kuudessa kuukaudessa ja 10 mm vuodessa.
• Oireenmukaista tai monimutkaista AAA: ta hoidetaan koosta riippumatta.
• Huolimatta siitä, että vakuuttavia tietoja ei ole, sakkulaarista AAA: ta pidetään korkean riskin vuoksi sen erityisen morfologiansa vuoksi ja sitä ehdotetaan hoitoon, vaikka sen suurin halkaisija olisi <50 mm.

Vuodesta 2009 lähtien endoproteettisten hoitomuotojen lukumäärä on kasvanut tasaisesti avoimien toimenpiteiden kustannuksella, vaikka lääketieteellisen ja taloudellisen arvioinnin on kyseenalaistettu endovaskulaarisen tekniikan tehokkuutta potilailla, jotka ovat kelvollisia molemmille tekniikoille. Pitkäaikainen hyöty AAA: n repeämän kuolleisuuden estämisessä on edelleen määrittelemättä (kuolleisuusetuja ei ylläpidetä 4 vuodessa), ja vaikka suurin osa potilaista kuolee asettamisensa sijasta aneurysmansa sijasta, ensimmäiset myöhäisen repeämän kuolemat (viidennen implantaation vuoden yli) on ilmestynyt pitkäaikaisessa seurantatutkimuksessa.

Samanaikaisesti nämä tutkimukset ovat osoittaneet, että lähes puolet hoidetuista potilaista vaatii yhden tai useamman lisätoimenpiteen seuraavina vuosina ja hoidetuissa potilaissa:

• Vain niitä, jotka osoittavat aneurysmaalista pussin kutistumista, pidetään parantuneina.
• Keskimääräinen tilavuuden vähentäminen 3,2% olisi riittävä endoleakin esiintymisen estämiseksi.
• Sitä vastoin yli 2%: n tilavuuden kasvu liittyy merkittävästi endoleakin olemassaoloon.

Endoleak on yleisin komplikaatio AAE -sijoituksen jälkeen, ja esiintyvyys vaihtelee suuresti riippuen tyypistä ja ajasta, joka on kulunut endoproteesin sijoittamisen jälkeen. Se määritellään AAAE: n ja AAA: n valtimoiden välisellä verenkierrolla. Endoleak -tyyppiä on kuvattu anatomisten, kronologisten tai fysiologisten ominaisuuksien mukaan:

• Tyyppi I endoleak: ia) Endoprosteesin kiinnitysvirheestä johtuva proksimaalinen anterogradi-peri-prosteettinen virtaus, IB) Distaalinen taaksepäin peri-prosteesivirta
• Tyypin II endoleak: Retrograde -virtaus lannerangasta (IES) tai ala -arvoisesta mesenterisestä valtimosta ruokkii aneurysmaalista pussia: IIA) reperfuusio ala -arvoisen mesenterisen valtimon, IIB) reperfuusion kautta lannerangan kautta (IES) (IES)
• Tyyppi III endoleaks: iiia) Modulaaristen endoproteesikomponenttien erottaminen, iiib) kankaan hajoaminen. Endooleaksit, jotka osoittavat endoprosteesin varhaisen mekaanisen vian tai ennenaikaisen väsymyksen, jota mahdollisesti helpottavat AAA: n morfologiset muutokset, etenkin sen vetäytyminen
• Tyypin IV endoleaks: liiallinen endoproteesin huokoisuus. Yleensä varhainen (<30 päivää implantaation jälkeen), alun perin kuvattu, mutta nyt melkein olematon kangasparannusten vuoksi
• Tyyppi V endoleak: Jäännöshyperpressure aneurysmaalisessa pussissa ilman ilmeistä syytä (yksilöllistä vuotoa), joka liittyy AAA -koon nousuun. Se vaatii perusteellista tutkimusta endoleakille ja voi johtaa selitykseen.

Useat joukkueet ovat ehdottaneet preoperatiivisia kriteerejä endoleak -riskin ennustamiseksi (preoperatiivinen ala -arvoinen mesenterinen valtimoiden patenssi, SAC -koko), mutta ilman todellisia todisteita. Jotkut ryhmät ehdottavat ennaltaehkäiseviä embolisaatioita näiden kriteerien perusteella (edeltävän tai menettelyn aikana).

Ehdotamme arvioida, voiko koneoppimisalgoritmi ennustaa endoleak -riskin alkuperäisistä CT -skannauskuvista.