Uso de inteligencia artificial para predecir complicaciones después de la cirugía aórtica abdominal (AORTAPREDICT)

El uso de endoprótesis ha revolucionado el manejo terapéutico de pacientes con aneurismas aórticos torácicos y/o abdominales.

En Francia, la colocación de la endoprótesis aórtica abdominal (AAE) para tratar el aneurisma aórtico abdominal infrarenal (AAA) sigue las recomendaciones de la Autoridad Nacional Francesa para la Salud (HA) a partir de 2001, actualizada a la luz de 2009 a la luz de los desarrollos de dispositivos médicos y los posteriores datos de literatura (2000-2006). Establece específicamente que: "El tratamiento endovascular es menos invasivo que el tratamiento quirúrgico, lo que permite una reducción de las tasas de morbilidad de 30 días para los pacientes elegibles tanto para la cirugía como para el tratamiento endovascular". Por lo tanto, el tratamiento endovascular se puede ofrecer a pacientes con riesgo quirúrgico normal y criterios anatómicos favorables, junto con el tratamiento quirúrgico, después de informar al paciente sobre los beneficios y los riesgos de ambos métodos. La gran mayoría de los pacientes con AAE requieren un seguimiento regular a largo plazo, centrándose en la dimensión del saco y el análisis de volumen y el manejo de complicaciones. Todos los pacientes deben recibir simultáneamente un tratamiento óptimo para sus factores de riesgo vascular y comorbilidades.

Las recomendaciones actualizadas se pueden resumir de la siguiente manera:

• Indicaciones para tratar el infrarrenal asintomático AAAS: AAAS con mayor diámetro> 50 mm o aumento de diámetro de más de 5 mm en seis meses y 10 mm en 1 año.
• Una AAA sintomática o complicada se trata independientemente del tamaño.
• A pesar de la ausencia de datos concluyentes, un AAA sacular se considera de alto riesgo debido a su morfología particular y se propone para el tratamiento, incluso si su mayor diámetro es <50 mm.

Desde 2009, el número de tratamientos endopróticos ha aumentado constantemente a expensas de los procedimientos abiertos, aunque una evaluación médica-económica ha cuestionado la eficiencia de la técnica endovascular en pacientes elegibles para ambas técnicas. El beneficio a largo plazo para prevenir la mortalidad por la ruptura de AAA sigue siendo no establecida (la diferencia de beneficio de mortalidad no se mantiene a los 4 años), y aunque la mayoría de los pacientes mueren por sus comorbilidades en lugar de su aneurisma, las primeras muertes por ruptura tardía (más allá del quinto año de implantación) han aparecido en estudios de seguimiento a largo plazo.

Al mismo tiempo, estos estudios han demostrado que casi la mitad de los pacientes tratados requerirán uno o más procedimientos adicionales en los años posteriores y entre los pacientes tratados:

• Solo aquellos que muestran la contracción del saco aneurysmal se consideran curados.
• Una reducción de volumen promedio del 3.2% sería suficiente para prevenir la ocurrencia de endoleak.
• Por el contrario, un aumento de volumen de más del 2% se asociaría significativamente con la existencia endoleak.

El endoleak es la complicación más común después de la colocación de AAE, con una incidencia que varía en gran medida dependiendo del tipo y el tiempo transcurrido desde la colocación de endoprótesis. Se define por la circulación sanguínea entre el AAE y la pared arterial de la AAA. Se han descrito cinco tipos de endoleak de acuerdo con las características anatómicas, cronológicas o fisiológicas:

• Endoleak tipo I: ia) flujo peri-prostésico anterógrado proximal debido a la falla de fijación de endoprótesis, ib) flujo peri-prostésico retrógrado distal debido a la falla de fijación de endoprotesis, IC) falla del sello del ocluso ilíaco,
• Endoleak tipo II: flujo retrógrado de la arteria lumbar (IES) o la arteria mesentérica inferior alimentando el saco aneurysmal: IIA) reperfusión a través de la arteria mesentérica inferior, IIB) reperfusión a través de la arteria lumbar (IES)
• Endoleaks tipo III: IIIA) Separación de componentes de endoprótesis modular, IIIB) degradación del tejido. Endoleaks que indican falla mecánica temprana o fatiga prematura de la endoprótesis, potencialmente facilitada por los cambios morfológicos AAA, particularmente su retracción
• Endoleaks tipo IV: porosidad excesiva de endoprótesis. Generalmente temprano (<30 días después de la implantación), inicialmente descrita pero ahora casi inexistente debido a mejoras de tela
• Tipo V Endoleak: hiperpresión residual en el saco aneurismal sin causa obvia (sin fuga individualizada) asociada con el aumento del tamaño de AAA. Garantiza una investigación exhaustiva para Endoleak y puede conducir a la explantación.

Varios equipos han propuesto criterios preoperatorios para predecir el riesgo de endoleak (permeabilidad de la arteria mesentérica inferior preoperatoria, tamaño del saco), pero sin evidencia real. Algunos equipos proponen embolizaciones preventivas basadas en estos criterios (pre o durante el procedimiento).

Proponemos evaluar si un algoritmo de aprendizaje automático puede predecir el riesgo de endoleak a partir de las imágenes iniciales de tomografía computarizada.