Uso dell'intelligenza artificiale per prevedere complicazioni a seguito di chirurgia aortica addominale (AORTAPREDICT)

L'uso di endoprotesi ha rivoluzionato la gestione terapeutica di pazienti con aneurismi aortici toracici e/o addominali.

In Francia, il posizionamento dell'endoprotesi aortica addominale (AAE) per il trattamento dell'aneurisma aortico addominale infrarenale (AAA) (AAA) le raccomandazioni dell'autorità nazionale francese per la salute (HAS) dal 2001, aggiornate nel 2009 alla luce degli sviluppi dei dispositivi medici e dei successivi dati sulla letteratura (2000-2006). Afferma specificamente che: "Il trattamento endovascolare è meno invasivo del trattamento chirurgico, consentendo una riduzione dei tassi di morbilità di 30 giorni per i pazienti ammissibili sia alla chirurgia che al trattamento endovascolare". Il trattamento endovascolare può quindi essere offerto a pazienti con rischio chirurgico normale e criteri anatomici favorevoli, insieme al trattamento chirurgico, dopo aver informato il paziente sui benefici e sui rischi di entrambi i metodi. La stragrande maggioranza dei pazienti con AAE richiede un regolare follow-up a lungo termine, concentrandosi sulla dimensione SAC e sull'analisi del volume e sulla gestione delle complicanze. Tutti i pazienti devono ricevere contemporaneamente un trattamento ottimale per i loro fattori di rischio vascolare e comorbidità.

I consigli aggiornati possono essere riassunti come segue:

• Indicazioni per il trattamento di AAAs infrarenali asintomatici: AAA con maggiore diametro> 50 mm o diametro aumento di oltre 5 mm in sei mesi e 10 mm in 1 anno.
• Un AAA sintomatico o complicato viene trattato indipendentemente dalle dimensioni.
• Nonostante l'assenza di dati conclusivi, un AAA sacculare è considerato ad alto rischio a causa della sua particolare morfologia ed è proposto per il trattamento anche se il suo più grande diametro è <50 mm.

Dal 2009, il numero di trattamenti endoprotetici è costantemente aumentato a spese di procedure aperte, sebbene una valutazione medica-economica abbia messo in dubbio l'efficienza della tecnica endovascolare nei pazienti idonei per entrambe le tecniche. Il beneficio a lungo termine nella prevenzione della mortalità dalla rottura di AAA rimane non stabilita (la differenza di benefici per la mortalità non è mantenuta a 4 anni) e anche se la maggior parte dei pazienti muore per le loro comorbidità piuttosto che il loro aneurisma, le prime morti dalla rottura tardiva (oltre il quinto anno di impianto) sono apparse negli studi di follow-up a lungo termine.

Allo stesso tempo, questi studi hanno dimostrato che quasi la metà dei pazienti trattati richiederà una o più procedure aggiuntive negli anni successivi e tra i pazienti trattati:

• Solo quelli che mostrano il restringimento aneurismale della sacca sono considerati curati.
• Una riduzione media del volume del 3,2% sarebbe sufficiente per prevenire il verificarsi di endoleak.
• Al contrario, un aumento del volume superiore al 2% sarebbe significativamente associato all'esistenza di Endoleak.

Endoleak è la complicazione più comune dopo il posizionamento AAE, con incidenza che varia notevolmente a seconda del tipo e del tempo trascorso dal posizionamento dell'endoprotesi. È definito dalla circolazione sanguigna tra l'AAE e la parete arteriosa dell'AAA. Cinque tipi di endoleak sono stati descritti secondo caratteristiche anatomiche, cronologiche o fisiologiche:

• Tipo I endoleak: ia) flusso peri-prostetico anterogrado prossimale dovuto a fallimento della fissazione dell'endoprotesi, IB) flusso peri-prostetico retrogrado distale a causa di fallimento della fissazione dell'endoprotesi, IC) guasto del sigillo occudente iliaco,
• Endoleak di tipo II: flusso retrogrado dall'arteria lombare (IES) o dall'arteria mesenterica inferiore che alimenta la riperfusione aneurismale: IIA) attraverso la riperfusione mesenterica inferiore, IIB) Reperfusione attraverso l'arteria lombare (IES)
• Tipo III Endoleaks: IIIA) Separazione dei componenti dell'endoprotesi modulare, iiib) Degradazione del tessuto. Endoleaks che indicano l'insufficienza meccanica precoce o l'affaticamento prematuro dell'endoprotesi, potenzialmente facilitati dai cambiamenti morfologici AAA, in particolare la sua retrazione
• Endoleak di tipo IV: porosità dell'endoprotesi eccessiva. Generalmente precoce (<30 giorni dopo l'impianto), inizialmente descritto ma ora quasi inesistente a causa dei miglioramenti del tessuto
• Tipo V Endoleak: iperpressura residua nel sacco aneurismale senza evidente causa (nessuna perdita individualizzata) associata all'aumento della dimensione dell'AAA. Merita un'indagine approfondita per Endoleak e può portare a espianto.

Diverse squadre hanno proposto criteri preoperatori per prevedere il rischio di endoleak (preparazione preoperatoria dell'arteria mesenterica inferiore, dimensioni del SAC), ma senza prove reali. Alcuni team propongono embolionazioni preventive basate su questi criteri (pre o durante la procedura).

Proponiamo di valutare se un algoritmo di apprendimento automatico può prevedere il rischio endoleak dalle immagini iniziali di scansione TC.