A mesterséges intelligencia felhasználása a hasi aorta műtét utáni szövődmények előrejelzésére (AORTAPREDICT)

Az endoprotézisek használata forradalmasította a mellkasi és/vagy hasi aorta aneurizmában szenvedő betegek terápiás kezelését.

Franciaországban a hasi aorta endoprotézis (AAE) elhelyezése az infrarenális hasi aorta aneurizma (AAA) kezelésére a francia Nemzeti Egészségügyi Hatóság (HAS) ajánlásait követi 2001-től, amelyet 2009-ben frissítettek az orvostechnikai eszközök fejlesztése és az irodalmi adatok (2000-2006) fényében. Kifejezetten kijelenti, hogy: "Az endovaszkuláris kezelés kevésbé invazív, mint a műtéti kezelés, lehetővé téve a 30 napos morbiditási arányt a műtétre és az endovaszkuláris kezelésre jogosult betegek számára." Az endovaszkuláris kezelést tehát a műtéti kezelés mellett a normál műtéti kockázattal és kedvező anatómiai kritériumokkal rendelkező betegek számára lehet felajánlani, miután tájékoztatták a beteget mindkét módszer előnyeiről és kockázatairól. Az AAE-ben szenvedő betegek túlnyomó többségének rendszeres hosszú távú nyomon követése szükséges, összpontosítva a SAC dimenziójára és a mennyiség elemzésére és a szövődmények kezelésére. Minden betegnek egyszerre optimális kezelést kell kapnia érrendszeri kockázati tényezőik és komorbiditások szempontjából.

A frissített ajánlásokat az alábbiak szerint lehet összefoglalni:

• A tünetmentes infrarenális AAA -k kezelésére vonatkozó indikációk: AAA -k, amelyek legnagyobb átmérője> 50 mm vagy átmérőjű, hat hónap alatt 5 mm -nél nagyobb, és 1 év alatt 10 mm -re növekszik.
• A tüneti vagy bonyolult AAA -t méretétől függetlenül kezelik.
• Annak ellenére, hogy nincs meggyőző adatok, a szakuláris AAA-t nagy kockázatnak tekintik sajátos morfológiájának köszönhetően, és a kezelésre is javasolják, még akkor is, ha a legnagyobb átmérője <50 mm.

2009 óta az endoprotetikus kezelések száma folyamatosan növekedett a nyílt eljárások rovására, bár az orvosi-gazdasági értékelés megkérdőjelezte az endovaszkuláris technika hatékonyságát a mindkét technikára jogosult betegekben. Az AAA-szakadás általi halálozás megelőzésének hosszú távú előnye továbbra semmisít meg (a halálozási előnyök különbségét nem tartják fenn 4 éven belül), és bár a legtöbb beteg a komorbiditások miatt hal meg, nem pedig az aneurizmájukban, a hosszú távú nyomon követési tanulmányokban a késői repedés első halála (az ötödik éven túl).

Egyidejűleg ezek a vizsgálatok kimutatták, hogy a kezelt betegek közel felének egy vagy több további eljárást igényelnek a következő években, és a kezelt betegek körében:

• Csak azokat, amelyek aneurizmális zsugorodást mutatnak, gyógyítottnak tekintik.
• Az endoleak előfordulásának megakadályozásához 3,2% -os átlagos térfogat -csökkenés elegendő lenne.
• Ezzel szemben a több mint 2% -os térfogatnövekedés szignifikánsan kapcsolódik az endoleak létezéséhez.

Az endoleak az AAE elhelyezése után a leggyakoribb szövődmény, az előfordulási gyakoriság nagymértékben különbözik az endoprotézis elhelyezkedése óta eltelt típustól és az időtől függően. Ezt az AAA AAE és az AAA artériás fala közötti vérkeringés határozza meg. Öt típusú endoleak -típust írtak le anatómiai, időrendi vagy élettani tulajdonságok szerint:

• I. típusú endoleak: ia) proximalis anterográd peri-széki-áramlás az endoprostezézis rögzítési meghibásodása miatt, ib) distalis retrográd periódikus áramlás az endoprostezézis rögzítési meghibásodása miatt, IC) ILIAC OCCLUDER SEAL hibás,
• II. Típusú endoleak: retrográd áramlás az ágyéki artériából (IES) vagy alacsonyabb szintű mesenteriális artéria, amely az aneurizmális zsákot táplálja: IIA) Reperfúzió az alacsonyabb szintű mesenteriális artérián keresztül, IIB) Reperfúzió az ágyék artériáján keresztül (IES)
• III. Típusú endoleakek: iiia) A moduláris endoprotézis komponensek elválasztása, iiib) szövet lebomlása. Endoleakek, amelyek jelzik az endoprotézis korai mechanikai kudarcát vagy korai fáradtságát, amelyet az AAA morfológiai változások, különösen annak visszahúzása megkönnyít, potenciálisan megkönnyítve
• IV. Típusú endoleakek: Túlzott endoprotézis porozitás. Általában korai (<30 nap az implantáció után), kezdetben leírták, de most már szinte nem léteznek a szövet fejlesztése miatt
• V típusú endoleak: A maradék hiperpresszió az aneurizmális zsákban, nyilvánvaló ok nélkül (nincs individualizált szivárgás), amely az AAA méretének növekedéséhez kapcsolódik. Ez indokolja az endoleak alapos vizsgálatát, és magyarázathoz vezethet.

Számos csapat javasolta a műtét előtti kritériumokat az endoleak kockázatának előrejelzésére (preoperatív alacsonyabb szintű mesenteriális artériás szabadalom, SAC méret), de valódi bizonyítékok nélkül. Egyes csapatok ezen kritériumok alapján javasolják a megelőző embolizációkat (az eljárás előtt vagy az eljárás alatt).

Javasoljuk, hogy értékeljük, hogy egy gépi tanulási algoritmus képes -e megjósolni az endoleak kockázatát a kezdeti CT -szkennelési képekből.