Användning av konstgjord intelligens för att förutsäga komplikationer efter aortisk kirurgi (AORTAPREDICT)

Användningen av endoproteser har revolutionerat den terapeutiska hanteringen av patienter med thorax- och/eller abdominal aortaaneurysmer.

I Frankrike följer placeringen av abdominal aorta endoprotes (AAE) för att behandla infrarenal aortisk aneurysm (AAA) rekommendationerna från den franska nationella myndigheten för hälsa (HAS) från 2001, uppdaterad 2009 i ljuset av medicinsk utveckling och efterföljande litteraturdata (2000-2006). Den säger specifikt att: "Endovaskulär behandling är mindre invasiv än kirurgisk behandling, vilket möjliggör minskade 30-dagars sjuklighet för patienter som är berättigade till både kirurgi och endovaskulär behandling." Endovaskulär behandling kan således erbjudas patienter med normal kirurgisk risk och gynnsamma anatomiska kriterier, tillsammans med kirurgisk behandling, efter att ha informerat patienten om fördelarna och riskerna för båda metoderna. De allra flesta patienter med AAE kräver regelbunden långsiktig uppföljning, med fokus på SAC-dimension och volymanalys och komplikationshantering. Alla patienter måste samtidigt få optimal behandling för sina vaskulära riskfaktorer och komorbiditeter.

De uppdaterade rekommendationerna kan sammanfattas enligt följande:

• Indikationer för behandling av asymptomatisk infrarenal AAA: AAAs med största diameter> 50 mm eller diameter ökning på mer än 5 mm på sex månader och 10 mm på 1 år.
• En symptomatisk eller komplicerad AAA behandlas oavsett storlek.
• Trots frånvaron av avgörande data anses en saccular AAA vara högrisk på grund av dess speciella morfologi och föreslås för behandling även om dess största diameter är <50 mm.

Sedan 2009 har antalet endoprotetiska behandlingar stadigt ökat på bekostnad av öppna förfaranden, även om en medicinsk-ekonomisk utvärdering har ifrågasatt effektiviteten för endovaskulär teknik hos patienter som är berättigade till båda teknikerna. Den långsiktiga fördelen med att förhindra dödlighet från AAA-bristning förblir oupptäckt (dödlighetsförmånsskillnaden upprätthålls inte vid 4 år), och även om de flesta patienter dör av sina komorbiditeter snarare än deras aneurysm, har de första dödsfallen från sent brott (utöver det femte året av implantation) dykt upp i långvariga uppföljningsstudier.

Samtidigt har dessa studier visat att nästan hälften av behandlade patienter kommer att kräva en eller flera ytterligare procedurer under efterföljande år och bland behandlade patienter:

• Endast de som visar aneurysmal säck krympning betraktas som botad.
• En genomsnittlig volymminskning på 3,2% skulle vara tillräcklig för att förhindra endoleak -förekomst.
• Omvänt skulle en volymökning på mer än 2% vara signifikant associerad med Endoleak -existens.

Endoleak är den vanligaste komplikationen efter AAE -placering, med incidens som varierar mycket beroende på typ och tid som förflutits sedan endoprotesplacering. Det definieras av blodcirkulationen mellan AAE och arterialväggen i AAA. Fem typer av endoleak har beskrivits enligt anatomiska, kronologiska eller fysiologiska egenskaper:

• Typ I Endoleak: IA) Proximal anterograd peri-protetiskt flöde på grund av endoprotesfixeringsfel, ib) Distal retrograd peri-protetiskt flöde på grund av fixeringsfel i endoprotes, ic) iliac occluder tätningsfel,
• Typ II Endoleak: retrograd flöde från ländryggartär (IE) eller underlägsen mesenterisk artär som matar den aneurysmala säcken: IIA) reperfusion genom underlägsen mesenterie, IIB) reperfusion genom lumbal artär (IES)
• Typ III Endoleaks: IIIA) Separation av modulära endoproteskomponenter, iiib) Tygnedbrytning. Endoleaks som indikerar tidig mekanisk fel eller för tidig trötthet i endoprotesen, potentiellt underlättad av AAA -morfologiska förändringar, särskilt dess tillbakadragande
• Typ IV Endoleaks: överdriven endoprotes porositet. Generellt tidigt (<30 dagar efter implantation), ursprungligen beskrivs men nu nästan obefintlig på grund av tygförbättringar
• Typ V Endoleak: Återstående hypertryck i den aneurysmala säcken utan uppenbar orsak (ingen individualiserad läcka) förknippad med AAA -storleksökning. Det garanterar en grundlig utredning för Endoleak och kan leda till förklaring.

Flera lag har föreslagit preoperativa kriterier för att förutsäga endoleakrisk (preoperativ underlägsen mesenterisk artärpatens, säckstorlek), men utan verkliga bevis. Vissa team föreslår förebyggande emboliseringar baserade på dessa kriterier (före eller under proceduren).

Vi föreslår att man utvärderar om en maskininlärningsalgoritm kan förutsäga endoleak -risk från initiala CT -skanningsbilder.