Использование искусственного интеллекта для прогнозирования осложнений после хирургии брюшной аорты (AORTAPREDICT)

Использование эндопростеса произвело революцию в терапевтическом лечении пациентов с грудной и/или брюшной аневризмой аорты.

Во Франции размещение эндопротеза аорты брюшной полости (AAE) для лечения аневризмы аортальной аорты брюшной полости (AAA) следует рекомендациям французского национального органа по здоровью (есть) с 2001 года, обновленных в 2009 году в свете разработок медицинских устройств и последующих данных литературы (2000-2006). В частности, в нем говорится, что: «Эндоваскулярное лечение менее инвазивное, чем хирургическое лечение, что позволяет снизить 30-дневную частоту заболеваемости для пациентов, имеющих право как на операцию, так и на эндоваскулярное лечение». Таким образом, эндоваскулярное лечение может быть предложено пациентам с нормальным хирургическим риском и благоприятными анатомическими критериями, наряду с хирургическим лечением, после информирования пациента о преимуществах и рисках обоих методов. Подавляющее большинство пациентов с AAE требуют регулярного долгосрочного наблюдения, сосредоточившись на анализе размеров и объемом SAC и управлении осложнениями. Все пациенты должны одновременно получать оптимальное лечение от своих сосудистых факторов риска и сопутствующих заболеваний.

Обновленные рекомендации могут быть обобщены следующим образом:

• Показания для лечения бессимптомного инфраренала AAAS: AAAS с наибольшим диаметром> 50 мм или диаметром более 5 мм за шесть месяцев и 10 мм за 1 год.
• Симптоматический или сложный ААА лечится независимо от размера.
• Несмотря на отсутствие окончательных данных, саккулярная AAA считается высоким риском из-за его особой морфологии и предлагается для лечения, даже если его наибольший диаметр составляет <50 мм.

С 2009 года количество эндопротетических методов лечения неуклонно увеличивалось за счет открытых процедур, хотя медицинская экономическая оценка ставила под сомнение эффективность эндоваскулярной техники у пациентов, имеющих право на обоих методов. Долгосрочная выгода в предотвращении смертности от разрыва ААА остается неотированной (разница в пособиях на смертность не поддерживается в течение 4 лет), и хотя большинство пациентов умирают от их сопутствующих заболеваний, а не их аневризма, первые смерти от позднего разрыва (после пятого года имплантации) появились в долгосрочных исследованиях.

Одновременно эти исследования показали, что почти половина лечащихся пациентов потребуется одна или несколько дополнительных процедур в последующие годы, а среди пациентов с лечащимися:

• Только те, кто показывает усадку аневризматического мешка, считаются вылеченными.
• Среднее сокращение объема на 3,2% было бы достаточным для предотвращения возникновения эндолизации.
• И наоборот, увеличение объема более чем на 2% было бы значительно связано с эндоодисменным существованием.

EndoLeak является наиболее распространенным осложнением после размещения AAE, с частотой, сильно различной в зависимости от типа и времени, исходящего с момента размещения эндопротеза. Это определяется кровообращением между AAE и артериальной стеной AAA. Пять типов эндолиза были описаны в соответствии с анатомическими, хронологическими или физиологическими характеристиками:

• Эндолизация типа I: IA) проксимальный антероградный пери-протехтетический поток из-за неудачи фиксации эндопротеза, IB) дистального ретроградного пери-протехтетического потока из-за неудачи фиксации эндопротеза, Илиака-окклюдера.
• Эндолизация типа II: ретроградный поток из поясничной артерии (IES) или нижней брыжеечной артерии, питающей реперфузию аневризматического мешка: IIA) через реперфузию поясничной артерии (IES).
• Эндолизации типа III: IIIA) разделение модульных компонентов эндопротеза, iiib) деградация ткани. Эндолизации, указывающие на раннюю механическую неудачу или преждевременную усталость эндопротеза, потенциально облегченная морфологическими изменениями AAA, особенно его ретракцией
• Эндолизации типа IV: чрезмерная пористость эндопротеза. Как правило, ранний (<30 дней после имплантации), первоначально описанный, но теперь почти не существует из-за улучшения ткани
• Эндолизация типа V: остаточная гиперпрессия в аневризмальном мешке без очевидной причины (без индивидуальной утечки), связанной с увеличением размера AAA. Это требует тщательного расследования для эндолизации и может привести к эксплантации.

Несколько команд предложили предоперационные критерии для прогнозирования риска эндолизации (предоперационная проходимость неполноценной громко -артерии, размер SAC), но без реальных доказательств. Некоторые команды предлагают профилактическую эмболизацию на основе этих критериев (до или во время процедуры).

Мы предлагаем оценить, может ли алгоритм машинного обучения предсказать риск эндолизации из начальных изображений КТ.