Uso de inteligência artificial para prever complicações após cirurgia aórtica abdominal (AORTAPREDICT)

O uso de endopróteses revolucionou o manejo terapêutico de pacientes com aneurismas da aorta torácica e/ou abdominal.

Na França, a colocação da endoprótese da aorta abdominal (AAE) para o tratamento do aneurisma da aorta abdominal infrarenal (AAA) segue as recomendações da Autoridade Nacional Francesa de Saúde (HAS) de 2001, atualizada em 2009 à luz dos desenvolvimentos de dispositivos médicos e dados subseqüentes da literatura (2000-2006). Ele afirma especificamente que: "O tratamento endovascular é menos invasivo que o tratamento cirúrgico, permitindo taxas reduzidas de morbidade de 30 dias para pacientes elegíveis para cirurgia e tratamento endovascular". O tratamento endovascular pode, portanto, ser oferecido a pacientes com risco cirúrgico normal e critérios anatômicos favoráveis, juntamente com o tratamento cirúrgico, depois de informar o paciente sobre os benefícios e riscos de ambos os métodos. A grande maioria dos pacientes com AAE requer acompanhamento regular a longo prazo, concentrando-se na dimensão do SAC e na análise de volume e gerenciamento de complicações. Todos os pacientes devem receber simultaneamente o tratamento ideal por seus fatores de risco vasculares e comorbidades.

As recomendações atualizadas podem ser resumidas da seguinte forma:

• Indicações para o tratamento de AAAs de infra -renal assintomático: AAAS com maior diâmetro> 50 mm ou aumento de diâmetro de mais de 5 mm em seis meses e 10 mm em 1 ano.
• Um AAA sintomático ou complicado é tratado independentemente do tamanho.
• Apesar da ausência de dados conclusivos, um AAA sacular é considerado de alto risco devido à sua morfologia particular e é proposto para o tratamento, mesmo que seu maior diâmetro seja <50 mm.

Desde 2009, o número de tratamentos endoprotéticos aumentou constantemente às custas de procedimentos abertos, embora uma avaliação médica-econômica tenha questionado a eficiência da técnica endovascular em pacientes elegíveis para ambas as técnicas. O benefício a longo prazo na prevenção da mortalidade por ruptura da AAA permanece sem estimativa (a diferença de benefício da mortalidade não é mantida em 4 anos) e, embora a maioria dos pacientes morra de suas comorbidades e não de seu aneurisma, as primeiras mortes por ruptura tardia (além do quinto ano de implantação) apareceram em estudos de longo prazo.

Simultaneamente, esses estudos mostraram que quase metade dos pacientes tratados exigirá um ou mais procedimentos adicionais nos anos subsequentes e entre pacientes tratados:

• Somente aqueles que mostram encolhimento aneurismático do saco são considerados curados.
• Uma redução média de volume de 3,2% seria suficiente para evitar a ocorrência do endoleuk.
• Por outro lado, um aumento de volume de mais de 2% seria significativamente associado à existência do Endoleak.

O Endoleak é a complicação mais comum após a colocação do AAE, com a incidência variando muito, dependendo do tipo e do tempo decorrido desde a colocação da endoprótese. É definido pela circulação sanguínea entre o AAE e a parede arterial do AAA. Cinco tipos de endoleak foram descritos de acordo com características anatômicas, cronológicas ou fisiológicas:

• Endoleak Tipo I: IA) Fluxo peri-protético proximal anterógrado devido à falha da fixação da endoprótese, ib) Fluxo peri-prestético distal devido à falha da fixação da endoprótese, ic) falha do selo do ocluder ilíaco,
• Endoleak tipo II: fluxo retrógrado da artéria lombar (s) ou artéria mesentérica inferior alimentando o saco aneurismático: iia) reperfusão através da reperfusão de artéria mesentérica inferior, iib) através da artéria lombar (s)
• Endoleaks tipo III: iiia) Separação de componentes modulares da endoprótese, iiib) degradação do tecido. Endoleaks indicando falha mecânica precoce ou fadiga prematura da endoprótese, potencialmente facilitada por mudanças morfológicas de AAA, particularmente sua retração
• Endoleaks tipo IV: porosidade excessiva da endoprótese. Geralmente cedo (<30 dias após a implantação), descrito inicialmente, mas agora quase inexistente devido a melhorias de tecido
• Endoleak tipo V: Hiperpressão residual no saco aneurismal sem causa óbvia (sem vazamento individualizada) associado ao aumento do tamanho da AAA. Ele merece uma investigação completa para o Endoleak e pode levar ao explante.

Várias equipes propuseram critérios pré -operatórios para prever o risco de endoleuk (perviedade da artéria mesentérica inferior pré -operatória, tamanho do saco), mas sem evidências reais. Algumas equipes propõem embolizações preventivas com base nesses critérios (pré ou durante o procedimento).

Propomos avaliar se um algoritmo de aprendizado de máquina pode prever o risco do Endoleak a partir das imagens iniciais da tomografia computadorizada.