Zastosowanie sztucznej inteligencji do przewidywania powikłań po operacji aorty brzusznej (AORTAPREDICT)

Zastosowanie endoprostez zrewolucjonizowało leczenie terapeutyczne pacjentów z tętniakami aorty piersiowej i/lub brzusznej.

We Francji umieszczenie endoprotezu aorty brzusznej (AAE) do leczenia tętniaka aorty brzusznej pod brzuchem (AAA) jest zgodne z zaleceniami francuskiego organu ds. Zdrowia (HAS) z 2001 r., Zaktualizowanego w 2009 r. W świetle rozwoju urządzeń medycznych i późniejszych danych literatury (2000-2006). W szczególności stwierdza, że: „Leczenie wewnątrznaczyniowe jest mniej inwazyjne niż leczenie chirurgiczne, umożliwiając zmniejszenie 30-dniowych wskaźników zachorowalności u pacjentów kwalifikujących się zarówno do operacji, jak i leczenia wewnątrznaczyniowego”. Leczenie wewnątrznaczyniowe można zatem oferować pacjentom z normalnym ryzykiem chirurgicznym i korzystnym kryteriami anatomicznymi, a także leczenie chirurgicznym, po poinformowaniu pacjenta o korzyściach i ryzyku obu metod. Zdecydowana większość pacjentów z AAE wymaga regularnej długoterminowej obserwacji, koncentrując się na wymiarach SAC i analizie objętości oraz zarządzaniu powikłaniami. Wszyscy pacjenci muszą jednocześnie otrzymać optymalne leczenie swoich czynników ryzyka naczyniowego i współistniejące.

Zaktualizowane zalecenia można podsumować w następujący sposób:

• Wskazania do leczenia bezobjawowego AAAS: AAA o największej średnicy> 50 mm lub wzrostu o ponad 5 mm w ciągu sześciu miesięcy i 10 mm w 1 roku.
• Objawowy lub skomplikowany AAA jest leczony niezależnie od wielkości.
• Pomimo braku rozstrzygających danych, wakularny AAA jest uważany za wysoki ryzyko ze względu na jego szczególną morfologię i jest proponowany do leczenia, nawet jeśli jej największa średnica wynosi <50 mm.

Od 2009 r. Liczba leczenia endoprotetycznego stale rośnie kosztem otwartych procedur, chociaż ocena medyczna-ekonomiczna kwestionowała wydajność techniki wewnątrznaczyniowej u pacjentów kwalifikujących się do obu technik. Długoterminowe korzyści w zapobieganiu śmiertelności z pęknięcia AAA pozostaje niezrozumiałe (różnica świadczeń śmiertelności nie jest utrzymywana w wieku 4 lat), i chociaż większość pacjentów umiera z powodu ich chorób współistniejących, a nie tętniaków, pierwsze zgony z powodu późnego pęknięcia (poza piątym rokiem implantacji) pojawiły się w długoterminowych badaniach.

Jednocześnie badania te wykazały, że prawie połowa leczonych pacjentów będzie wymagała jednej lub więcej dodatkowych procedur w kolejnych latach i spośród leczonych pacjentów:

• Tylko osoby wykazujące tętniaki kurczenie się worka są uważane za utwardzone.
• Średnia redukcja objętości o 3,2% byłaby wystarczająca, aby zapobiec występowaniu edoliaku.
• I odwrotnie, wzrost objętości o ponad 2% byłby istotnie powiązany z egzystencją Edoliak.

Edoliak jest najczęstszym powikłaniem po umieszczeniu AAE, przy czym występowanie różni się znacznie w zależności od rodzaju i czasu, który upłynął od umieszczenia endoprotyzy. Jest to definiowane przez krążenie krwi między AAE a ścianą tętniczą AAA. Pięć rodzajów edoliak zostało opisanych zgodnie z cechami anatomicznymi, chronologicznymi lub fizjologicznymi:

• Edolak typu I: IA) Bliższy przepływ otrzewny w kierunku proksymalnym z powodu awarii utrwalania endoprotezu, IB) Dystalne wsteczne przepływ okołoprottetyczny z powodu awarii utrwalania endoprystezy, IC) Niepowodzenie pieczęci okludera biodrowego,
• Edoliak typu II: przepływ wsteczny z tętnicy lędźwiowej (IES) lub dolnej tętnicy krezkowej karmiąc tętniak tętniak: IIA) Reperfuzja przez dolną tętnica krezkową, IIB) Reperfuzja przez tętnicę lędźwiową (IES)
• Edoliki typu III: IIIA) Separacja modułowych składników endoprotezowych, iiib) degradacja tkanin. Endoleaks wskazujące na wczesną niewydolność mechaniczną lub przedwczesne zmęczenie endoprotyzy, potencjalnie ułatwione przez zmiany morfologiczne AAA, w szczególności jej wycofanie
• Edoliki typu IV: nadmierna porowatość endoproteza. Ogólnie wcześnie (<30 dni po implantacji), początkowo opisane, ale teraz prawie nieistniejące z powodu ulepszeń tkanin
• Edolak typu V: resztkowa hipedynacja w worku tętniczym bez oczywistej przyczyny (bez zindywidualizowanego wycieku) związanego ze wzrostem wielkości AAA. Wymaga dokładnego zbadania Edoleak i może prowadzić do eksplantacji.

Kilka zespołów zaproponowało kryteria przedoperacyjne przewidywania ryzyka Edoliak (przedoperacyjna gorsza drożność tętnicy krezkowej, wielkość SAC), ale bez prawdziwych dowodów. Niektóre zespoły proponują zatorów zapobiegawczych na podstawie tych kryteriów (przed- lub podczas procedury).

Proponujemy ocenę, czy algorytm uczenia maszynowego może przewidzieć ryzyko EDDOLEAK na podstawie początkowych obrazów tomografii komputerowej.