Bruk av kunstig intelligens for å forutsi komplikasjoner etter abdominal aortakirurgi (AORTAPREDICT)

Bruken av endoprosteses har revolusjonert den terapeutiske behandlingen av pasienter med thorax- og/eller abdominale aortaaneurismer.

I Frankrike følger plassering av abdominal aorta endoprotese (AAE) for behandling av infrarenal abdominal aorta aneurisme (AAA) anbefalingene fra den franske nasjonale myndigheten for helse (har) fra 2001, oppdatert i 2009 i lys av medisinsk utstyrsutvikling og etterfølgende litteraturdata (2000-2006). Det sier spesifikt at: "Endovaskulær behandling er mindre inngripende enn kirurgisk behandling, noe som gir redusert 30-dagers sykelighet for pasienter som er kvalifisert for både kirurgi og endovaskulær behandling." Endovaskulær behandling kan dermed tilbys pasienter med normal kirurgisk risiko og gunstige anatomiske kriterier, sammen med kirurgisk behandling, etter å ha informert pasienten om fordelene og risikoen ved begge metodene. De aller fleste pasienter med AAE krever regelmessig langvarig oppfølging, med fokus på SAC-dimensjon og volumanalyse og komplikasjonshåndtering. Alle pasienter må samtidig få optimal behandling for sine vaskulære risikofaktorer og komorbiditeter.

De oppdaterte anbefalingene kan oppsummeres som følger:

• Indikasjoner for behandling av asymptomatisk infrarenal AAAS: AAAS med størst diameter> 50 mm eller diameterøkning på mer enn 5 mm på seks måneder og 10 mm på 1 år.
• En symptomatisk eller komplisert AAA behandles uavhengig av størrelse.
• Til tross for fraværet av avgjørende data, regnes en sakkulær AAA som høyrisiko på grunn av dens spesielle morfologi og foreslås for behandling selv om dens største diameter er <50 mm.

Siden 2009 har antallet endoprotetiske behandlinger stadig økt på bekostning av åpne prosedyrer, selv om en medisinsk-økonomisk evaluering har stilt spørsmål ved effektiviteten av endovaskulær teknikk hos pasienter som er kvalifisert for begge teknikkene. Den langsiktige fordelen med å forhindre dødelighet fra AAA-brudd forblir ugjengelige (dødelighetsfordelforskjellen opprettholdes ikke etter 4 år), og selv om de fleste pasienter dør av sine komorbiditeter i stedet for aneurismen, har de første dødsfallene fra sent brudd (utover det femte året med implantasjon) dukket opp i langvarig oppfølgingsstudier.

Samtidig har disse studiene vist at nesten halvparten av behandlede pasienter vil kreve en eller flere tilleggsprosedyrer de påfølgende årene, og blant behandlede pasienter:

• Bare de som viser aneurysmal sekk -krymping regnes som herdet.
• En gjennomsnittlig volumreduksjon på 3,2% ville være tilstrekkelig for å forhindre endoleak forekomst.
• Motsatt vil en volumøkning på mer enn 2% være betydelig assosiert med endoleak eksistens.

Endoleak er den vanligste komplikasjonen etter AAE -plassering, med forekomst som varierer i stor grad, avhengig av type og tid som ble gått siden endoproteseplassering. Det er definert av blodsirkulasjon mellom AAE og arterieveggen til AAA. Fem typer endoleak er blitt beskrevet i henhold til anatomiske, kronologiske eller fysiologiske egenskaper:

• Type I endoleak: ia) proksimal anterograde peri-prottetisk strømning på grunn av endoprotese fikseringssvikt, ib) distal retrograd peri-prottetisk strømning på grunn av endoprotese fikseringssvikt, IC) iliac okkluder tetningssvikt,
• Type II endoleak: Retrogradstrøm fra lumbalarterie (IES) eller underordnet mesenterisk arterie som mater den aneurysmale sac: IIA) reperfusjon gjennom underordnet mesenterisk arterie, IIB) reperfusjon gjennom lumbalarterie (IES)
• Type III endoleaks: IIIA) Separasjon av modulære endoprotesekomponenter, IIIB) Stoffnedbrytning. Endoleaks som indikerer tidlig mekanisk svikt eller for tidlig utmattelse av endoprotesen, potensielt tilrettelagt ved AAA -morfologiske forandringer, spesielt dens tilbaketrekning
• Endoleaks av type IV: Overdreven endoprotese porøsitet. Generelt tidlig (<30 dager etter implantasjon), opprinnelig beskrevet, men nå nesten ikke-eksisterende på grunn av stoffforbedringer
• Type V endoleak: Rest hyperpressur i den aneurysmale sekken uten åpenbar årsak (ingen individualisert lekkasje) assosiert med AAA -størrelseøkning. Det garanterer grundig etterforskning for endoleak og kan føre til eksplantasjon.

Flere lag har foreslått preoperative kriterier for å forutsi endoleak -risiko (preoperativ underordnet mesenterisk arterie -patency, SAC -størrelse), men uten reelle bevis. Noen team foreslår forebyggende emboliseringer basert på disse kriteriene (pre- eller under prosedyre).

Vi foreslår å evaluere om en maskinlæringsalgoritme kan forutsi endoleak -risiko fra innledende CT -skannebilder.