Použití umělé inteligence k predikci komplikací po operaci břišní aorty (AORTAPREDICT)

Použití endoprosthes revolucionizovalo terapeutickou léčbu pacientů s aneuryzmou aortální aorty v břiše a/nebo břišní.

Ve Francii se umísťování endoprotheza břišní aorty (AAE) pro léčbu infrarenální břišní aortální aneuryzmatu (AAA) řídí doporučeními francouzské národní autority pro zdraví (HAS) od roku 2001, aktualizováno v roce 2009 s ohledem na vývoj zdravotnických prostředků a údaje o literatuře (2000-2006). Konkrétně uvádí, že: „Endovaskulární léčba je méně invazivní než chirurgická léčba, což umožňuje sníženou 30denní míru morbidity u pacientů způsobilých pro chirurgii i endovaskulární léčbu.“ Endovaskulární léčba tedy může být nabídnuta pacientům s normálním chirurgickým rizikem a příznivými anatomickými kritérii spolu s chirurgickou léčbou poté, co pacienta informuje o výhodách a rizicích obou metod. Převážná většina pacientů s AAE vyžaduje pravidelné dlouhodobé sledování a zaměřuje se na dimenzi SAC a analýzu objemu a řízení komplikací. Všichni pacienti musí současně dostávat optimální léčbu svých vaskulárních rizikových faktorů a komorbidit.

Aktualizovaná doporučení lze shrnout takto:

• Indikace pro léčbu asymptomatických infrarenálních AAA: AAA s největším průměrem> 50 mm nebo nárůstu průměru o více než 5 mm za šest měsíců a 10 mm za 1 rok.
• Symptomatická nebo komplikovaná AAA se léčí bez ohledu na velikost.
• Navzdory nepřítomnosti přesvědčivých údajů je sakkulární AAA považována za vysoce rizikovou kvůli své konkrétní morfologii a je navržena k léčbě, i když jeho největší průměr je <50 mm.

Od roku 2009 se počet endoprostetických ošetření neustále zvyšuje na úkor otevřených postupů, ačkoli lékařské-ekonomické hodnocení zpochybnilo účinnost endovaskulární techniky u pacientů způsobilých pro obě techniky. Dlouhodobý přínos při prevenci úmrtnosti na prasknutí AAA zůstává nezasažený (rozdíl přínosů úmrtnosti není udržován po 4 letech), a přestože většina pacientů umírá spíše na jejich komorbidity než na jejich aneuryzma, první smrt z pozdního prasknutí (za pátým rokem implantace) se objevila v dlouhodobých sledovacích studiích.

Současně tyto studie ukázaly, že téměř polovina léčených pacientů bude vyžadovat jeden nebo více dalších postupů v následujících letech a mezi léčenými pacienty:

• Pouze ti, kteří vykazují aneurysmální smrštění vaku, se považují za vyléčené.
• Průměrné snížení objemu o 3,2% by stačilo k zabránění endoleakovému výskytu.
• Naopak, zvýšení objemu o více než 2% by bylo významně spojeno s endoleak existencí.

Endoleak je nejběžnější komplikací po umístění AAE, přičemž výskyt se velmi liší v závislosti na typu a čase, který uplynul od umístění endoprosthesis. Je definována krevním oběhem mezi AAE a arteriální stěnou AAA. Pět typů endoleak bylo popsáno podle anatomických, chronologických nebo fyziologických charakteristik:

• Endoleak typu I: ia) Proximální anterográdní peri-prostetický tok v důsledku selhání fixace endoprostheza, ib) distální retrográdní peri-prostetický tok v důsledku selhání fixace endoprosthesis, IC) Iliac okluder Selhání těsnění,, iliac oklud
• Endoleak typu II: Retrográdní tok z bederní tepny (IES) nebo dolní mezenterické tepny krmení aneurysmálního vaku: IIA) reperfuze prostřednictvím dolní mezenterické tepny, IIB) reperfuze bederní tepna (IE)
• Endoleaks typu III: IIIA) Separace komponent modulární endoprothesis, IIIB) Degradace tkaniny. Endoleaks naznačující časné mechanické selhání nebo předčasná únava endoprotizy, potenciálně usnadněné morfologickými změnami AAA, zejména její stažení
• Endoleaks typu IV: Nadměrná poréznost endoprosthesis. Obecně brzy (<30 dní po implantaci), původně popsané, ale nyní téměř neexistující kvůli vylepšení tkanin
• Endoleak typu V: zbytková hypersuresu v aneurysmálním vaku bez zjevné příčiny (bez individualizovaného úniku) spojeného s zvýšením velikosti AAA. Zaručuje důkladné vyšetřování pro Endoleak a může vést k vykládání.

Několik týmů navrhlo předoperační kritéria pro předpovídání endoleak rizika (předoperační nižší průchodnost mezenterické tepny, velikost vaku), ale bez skutečných důkazů. Některé týmy navrhují preventivní embolizace na základě těchto kritérií (před nebo během postupu).

Navrhujeme vyhodnotit, zda algoritmus strojového učení může předpovědět endoleak riziko z počátečních snímků CT skenování.