Gebruik van kunstmatige intelligentie om complicaties te voorspellen na abdominale aortagoper (AORTAPREDICT)

Het gebruik van endoprottheses heeft een revolutie teweeggebracht in het therapeutische beheer van patiënten met thoracale en/of abdominale aorta -aneurysma's.

In Frankrijk volgt de plaatsing van abdominale aorta-endoprosthese (AAE) voor de behandeling van infrarenale buik aorta-aorta-aneurysma (AAA) de aanbevelingen van de Franse nationale autoriteit voor gezondheid (HAS) uit 2001, bijgewerkt in 2009 in het licht van de ontwikkelingen voor medische hulpmiddelen en daaropvolgende literatuurgegevens (2000-2006). Het stelt specifiek dat: "Endovasculaire behandeling is minder invasief dan chirurgische behandeling, waardoor verlaagde 30-daagse morbiditeitspercentages mogelijk zijn voor patiënten die in aanmerking komen voor zowel chirurgie als endovasculaire behandeling." Endovasculaire behandeling kan dus worden aangeboden aan patiënten met een normaal chirurgisch risico en gunstige anatomische criteria, naast chirurgische behandeling, na het informeren van de patiënt over de voordelen en risico's van beide methoden. De overgrote meerderheid van de patiënten met AAE vereist regelmatig follow-up op lange termijn, gericht op SAC-dimensie en volume-analyse en complicatiebeheer. Alle patiënten moeten tegelijkertijd een optimale behandeling krijgen voor hun vasculaire risicofactoren en comorbiditeiten.

De bijgewerkte aanbevelingen kunnen als volgt worden samengevat:

• Indicaties voor de behandeling van asymptomatische infrarenale AAA's: AAAS met de grootste diameter> 50 mm of diameter toename van meer dan 5 mm in zes maanden en 10 mm in 1 jaar.
• Een symptomatische of gecompliceerde AAA wordt behandeld ongeacht de grootte.
• Ondanks de afwezigheid van overtuigende gegevens, wordt een sacculaire AAA als een hoog risico beschouwd vanwege de specifieke morfologie en wordt voorgesteld voor behandeling, zelfs als de grootste diameter van <50 mm is.

Sinds 2009 is het aantal endoprosthetische behandelingen gestaag toegenomen ten koste van open procedures, hoewel een medisch-economische evaluatie de efficiëntie van endovasculaire techniek bij patiënten in aanmerking heeft gegeven voor beide technieken. Het voordeel op de lange termijn bij het voorkomen van sterfte door AAA-breuk blijft niet ingesteld (het sterftevoordeel wordt niet gehandhaafd op 4 jaar), en hoewel de meeste patiënten sterven aan hun comorbiditeiten in plaats van hun aneurysma, zijn de eerste doden uit late breuk (na het vijfde jaar van implantatie) in langetermijnonderzoek verschenen.

Tegelijkertijd hebben deze onderzoeken aangetoond dat bijna de helft van de behandelde patiënten in de daaropvolgende jaren een of meer aanvullende procedures nodig heeft en bij behandelde patiënten:

• Alleen degenen die aneurysmale zak krimp vertonen, worden als genezen beschouwd.
• Een gemiddelde volumevermindering van 3,2% zou voldoende zijn om het optreden van endoleak te voorkomen.
• Omgekeerd zou een volumestijging van meer dan 2% aanzienlijk worden geassocieerd met het bestaan ​​van endoleak.

Endoleak is de meest voorkomende complicatie na plaatsing van AAE, met de incidentie die sterk varieert, afhankelijk van het type en de tijd die is verstreken sinds de plaatsing van endoprosthesis. Het wordt gedefinieerd door de bloedcirculatie tussen de AAE en de arteriële wand van de AAA. Vijf soorten endoleak zijn beschreven volgens anatomische, chronologische of fysiologische kenmerken:

• Type I endoleak: Ia) Proximale anterograde peri-prosthetische stroom als gevolg van endoprosthesis fixatie, ib) distale retrograde peri-prosthetische stroom door endoprosthesis fixatie falen, IC) iliacale occluderafdichting falen,
• Type II endoleak: retrograde stroming van lumbale slagader (IES) of inferieure mesenterische slagader die de aneurysmale zak voedt: IIA) reperfusie door inferieure mesenterische slagader, IIB) reperfusie door lumbale slagader (ies)
• Type III endoleaks: iiia) Scheiding van modulaire endoprosthesecomponenten, iiib) afbraak van stof. Endoleaks die een vroeg mechanisch falen of voortijdige vermoeidheid van de endoprosthese aangeven, mogelijk vergemakkelijkt door AAA -morfologische veranderingen, met name de intrekking ervan
• Type IV Endoleaks: overmatige porositeit van endoprosthese. Over het algemeen vroeg (<30 dagen na implantatie), aanvankelijk beschreven, maar nu bijna niet bestaand vanwege stoffenverbeteringen
• Type V Endoleak: resterende hyperdruk in de aneurysmale zak zonder duidelijke oorzaak (geen geïndividualiseerd lek) geassocieerd met de toename van de AAA -grootte. Het rechtvaardigt grondig onderzoek voor Endoleak en kan leiden tot explantatie.

Verschillende teams hebben preoperatieve criteria voorgesteld om het endoleak -risico te voorspellen (preoperatieve inferieure mesenterische slagader doorgeslagen, SAC -grootte), maar zonder echt bewijs. Sommige teams stellen preventieve embolisaties voor op basis van deze criteria (voor- of tijdens de procedure).

We stellen voor om te evalueren of een machine learning -algoritme endoleak -risico kan voorspellen door initiële CT -scanbeelden.