복부 대동맥 수술 후 합병증을 예측하기 위해 인공 지능 사용 (AORTAPREDICT)

엔도 프로 스테의 사용은 흉부 및/또는 복부 대동맥 동맥류 환자의 치료 적 관리에 혁명을 일으켰다.

프랑스에서는 Infrarenal Abdominal 대동맥 동맥류 (AAA)를 치료하기위한 복부 대동맥 내장 (AAE)의 배치는 2009 년부터 의료 기기 개발 및 후속 문헌 데이터 (2000-2006)로 업데이트 된 2001 년부터 프랑스 국가 보건 당국 (HAS)의 권고를 따릅니다. "혈관 내 치료는 외과 적 치료보다 침습적이지 않으므로 수술 및 혈관 내 치료를받을 수있는 환자의 30 일 이환율 감소를 허용합니다." 따라서 혈관 내 치료는 환자에게 두 가지 방법의 이점과 위험에 대해 알린 후 수술 치료와 함께 정상적인 외과 위험 및 유리한 해부학 적 기준을 가진 환자에게 제공 될 수 있습니다. AAE 환자의 대다수는 SAC 차원 및 부피 분석 및 합병증 관리에 중점을 둔 정기적 인 장기 추적 관찰이 필요합니다. 모든 환자는 동시에 혈관 위험 요인과 동반 질환에 대한 최적의 치료를 받아야합니다.

업데이트 된 권장 사항은 다음과 같이 요약 할 수 있습니다.

• 거의 50mm 이상의 지름이 50mm 이상인 AAAS : AAAS : AAAS는 6 개월에 5mm 이상, 1 년에 10mm 이상 증가한 AAA를 치료하기위한 적응증.
• 증상 또는 복잡한 AAA는 크기에 관계없이 치료됩니다.
• 결정적인 데이터가 없음에도 불구하고, saccular aaa는 특정 형태로 인해 위험이 높은 것으로 간주되며 가장 큰 직경이 <50 mm 인 경우에도 치료를 위해 제안됩니다.

2009 년 이래, 의료 경제적 평가는 두 기술 모두에 적합한 환자의 혈관 내 기술의 효율성에 의문을 제기했지만, 개방 절차를 희생시키면서 내장 치료의 수가 꾸준히 증가했다. AAA 파열로 인한 사망률을 예방하는 데있어 장기적인 이익은 여전히 ​​확립되지 않았으며 (사망률 혜택 차이는 4 년에 유지되지 않습니다), 대부분의 환자는 동맥류보다는 동반 질환으로 사망하더라도 장기적인 추적 연구에서 늦은 파열 (이식 5 년을 넘어서는 첫 번째 사망)이 나타났습니다.

동시에, 이들 연구는 치료 된 환자의 거의 절반이 후속 몇 년 동안 및 치료 된 환자들 사이에 하나 이상의 추가 절차를 필요로한다는 것을 보여 주었다.

• 동맥류 SAC 수축을 나타내는 사람들만이 치료 된 것으로 간주됩니다.
• 3.2%의 평균 부피 감소만으로 엔도 리크 발생을 방지하기에 충분합니다.
• 반대로, 2% 이상의 부피 증가는 내장 존재와 크게 관련이있을 것이다.

Endoleak는 AAE 배치 후 가장 흔한 합병증이며, 발생률은 유형과 내두성 배치 이후 경과에 따라 크게 다릅니다. 그것은 AAE와 AAA의 동맥 벽 사이의 혈액 순환에 의해 정의됩니다. 해부학 적, 시간순 또는 생리 학적 특성에 따라 5 가지 유형의 내장이 설명되었습니다.

• 타입 I endoleak : ia) endoprosthesis 고정 실패로 인한 근위 anterograde peri-prosthetic flow, ib) endoprosthesis 고정 실패, Iliac occluder seal 오류로 인한 원위 역행 주변 유동성 흐름.
• II 형 엔도 리크 : 요추 동맥 (IES) 또는 열등한 장간막 동맥으로부터의 역행 흐름 또는 동맥류 주머니를 먹이는 열등한 장간막 동맥 : IIA) 열등한 장간막 동맥을 통한 재관류, IIB) 요추 동맥을 통한 재관류 (IES)
• 타입 III 엔도 리크 : IIIA) 모듈 식 내 엔드 프로 로스 성분의 분리, IIIB) 직물 분해. aaa 형태 학적 변화, 특히 그 후퇴에 의해 잠재적으로 촉진되는, 내장의 초기 기계적 실패 또는 조기 피로를 나타내는 엔도 리크
• 타입 IV 엔도 리크 : 과도한 엔도 디스의 다공성. 일반적으로 초기 (이식 후 30 일 <30 일), 처음에는 설명되었지만 현재 직물 개선으로 인해 거의 존재하지 않습니다.
• 유형 V Endoleak : AAA 크기 증가와 관련된 명백한 원인 (개별 누출 없음)이없는 동맥류 주머니의 잔류 과압. 그것은 내장에 대한 철저한 조사를 보증하며 폭발로 이어질 수 있습니다.

몇몇 팀은 엔도 리크 위험 (수술 전 열등한 장간막 동맥 개통, SAC 크기)을 예측하기위한 수술 전 기준을 제안했지만 실제 증거는 없습니다. 일부 팀은 이러한 기준 (전 또는 절차 중)에 따라 예방 색전술을 제안합니다.

기계 학습 알고리즘이 초기 CT 스캔 이미지에서 내부 리크 위험을 예측할 수 있는지 여부를 평가할 것을 제안합니다.