Brug af kunstig intelligens til at forudsige komplikationer efter abdominal aorta -kirurgi (AORTAPREDICT)

Brugen af ​​endoproteser har revolutioneret den terapeutiske håndtering af patienter med thorax og/eller abdominal aorta -aneurismer.

I Frankrig følger placeringen af ​​abdominal aorta-endoprotese (AAE) til behandling af infrarenal abdominal aorta-aneurisme (AAA) anbefalingerne fra den franske nationale myndighed for sundhed (HAS) fra 2001, opdateret i 2009 i lyset af den medicinske enhedsudvikling og efterfølgende litteraturdata (2000-2006). Den siger specifikt, at: "Endovaskulær behandling er mindre invasiv end kirurgisk behandling, hvilket muliggør reducerede 30-dages sygelighedsrater for patienter, der er berettiget til både kirurgi og endovaskulær behandling." Endovaskulær behandling kan således tilbydes patienter med normal kirurgisk risiko og gunstige anatomiske kriterier sammen med kirurgisk behandling, efter at have informeret patienten om fordelene og risiciene ved begge metoder. Langt de fleste patienter med AAE kræver regelmæssig langvarig opfølgning med fokus på SAC-dimension og volumenanalyse og komplikationsstyring. Alle patienter skal samtidig modtage optimal behandling af deres vaskulære risikofaktorer og komorbiditeter.

De opdaterede anbefalinger kan sammenfattes som følger:

• Indikationer for behandling af asymptomatisk infrarenal AAAS: AAAS med størst diameter> 50 mm eller en stigning i diameter på mere end 5 mm på seks måneder og 10 mm på 1 år.
• En symptomatisk eller kompliceret AAA behandles uanset størrelse.
• På trods af fraværet af afgørende data betragtes en saccular AAA som højrisiko på grund af dens særlige morfologi og foreslås til behandling, selvom dens største diameter er <50 mm.

Siden 2009 er antallet af endoprotetiske behandlinger støt steget på bekostning af åbne procedurer, skønt en medicinsk-økonomisk evaluering har stillet spørgsmålstegn ved effektiviteten af ​​endovaskulær teknik hos patienter, der er berettiget til begge teknikker. Den langsigtede fordel ved at forhindre dødelighed fra AAA-brud forbliver ikke-etableret (dødelighedens fordelforskel opretholdes ikke ved 4 år), og selvom de fleste patienter dør af deres komorbiditet snarere end deres aneurisme, er de første dødsfald fra sent brud (ud over det femte år med implantation) vist sig i langvarige opfølgningsundersøgelser.

Samtidig har disse undersøgelser vist, at næsten halvdelen af ​​behandlede patienter vil kræve en eller flere yderligere procedurer i de efterfølgende år og blandt behandlede patienter:

• Kun dem, der viser aneurysmal sac krympning, betragtes som helbredt.
• En gennemsnitlig volumenreduktion på 3,2% ville være tilstrækkelig til at forhindre forekomst af endolak.
• Omvendt ville en volumenforøgelse på mere end 2% være signifikant forbundet med Endoleak -eksistens.

Endoleak er den mest almindelige komplikation efter AAE -placering, med forekomst varierende meget afhængigt af type og tid, der er gået siden endoprotese placering. Det defineres ved blodcirkulation mellem AAE og arterielvæggen i AAA. Fem typer af endolak er beskrevet i henhold til anatomiske, kronologiske eller fysiologiske egenskaber:

• Type I Endoleak: ia) Proximal anterograde peri-protetisk strømning på grund af endoprotese-fikseringssvigt, ib) Distal retrograd peri-prodhetisk strømning på grund af endoprotese-fikseringssvigt, IC) iliac okkluder sælssvigt,
• Type II ENDOLEAK: RETROGRADE Flow fra Lumbar Arterie (IES) eller inferior mesenterisk arterie, der fodrer den aneurysmale SAC: IIA) reperfusion gennem inferior mesenterisk arterie, IIB) Reperfusion gennem lændearterie (IES)
• Type III endolaks: IIIa) Adskillelse af modulær endoprotese -komponenter, IIIB) stofforringelse. Endolaks, der angiver tidlig mekanisk svigt eller for tidlig træthed af endoprotesen, potentielt lettet ved AAA -morfologiske ændringer, især dens tilbagetrækning
• Type IV Endoleaks: Overdreven endoprotese porøsitet. Generelt tidligt (<30 dage efter implantation), oprindeligt beskrevet, men nu næsten ikke-eksisterende på grund af forbedringer af stoffer
• Type V Endoleak: Rest hyperpressur i den aneurysmale sæk uden åbenlyst årsag (ingen individualiseret lækage) forbundet med AAA -størrelse stigning. Det garanterer grundig undersøgelse af Endoleak og kan føre til eksplantation.

Flere hold har foreslået præoperative kriterier for at forudsige endolakrisiko (præoperativ inferior mesenterisk arterie patency, sac størrelse), men uden reel bevis. Nogle hold foreslår forebyggende emboliseringer baseret på disse kriterier (før eller under proceduren).

Vi foreslår at evaluere, om en maskinlæringsalgoritme kan forudsige endolakrisiko fra indledende CT -scanningsbilleder.