Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Monikeskustutkimus, jossa arvioidaan havaitun päivittäisen stressitason ja glykeemisen tason välistä suhdetta tyypin 1 diabeteksen henkilöillä (EVASTRESS)

Tyypin 1 diabetes (T1D) vaikuttaa noin 200 000 ihmiseen Ranskassa. Ainoa käsittely on insuliini, jota annetaan joko useilla injektioilla, pelkästään pumpulla tai viime aikoina automatisoiduilla insuliinin toimitusjärjestelmillä (AIDS), jotka ovat johtaneet erittäin merkittävään paranemiseen glykeemisen hallinnan ja elämänlaadun paranemiseen. Nämä suljetun silmukan (CL) laitteet kykenevät säätelemään tehokkaasti glykeemiseen häiriöön liittyviä tavanomaisia ​​tekijöitä, nimittäin ruokavalion saantia ja fyysistä aktiivisuutta. He eivät kuitenkaan ota huomioon stressiä, jonka jotkut T1D: n koehenkilöt pitävät verensokeritasonsa suurena häirintenä. Yksi syy tähän on epäilemättä sitä, että stressiä, toisin kuin ruokavaliota tai fyysistä aktiivisuutta, ei voida odottaa. Koska stressiä on vaikea ennustaa, sitä on myös vaikeampaa tutkia. Sen alkaminen, voimakkuus, kesto ja eteneminen liittyvät aiheen kokemukseen, psykologiseen tilaan ja ympäristöön. Kaikki potilaat eivät reagoi stressin laukaisimiin samalla tavalla. Jotkut potilaat näyttävät olevan reaktiivisempia kuin toiset näihin aineisiin, etenkin kun he ovat alttiina heille kroonisesti tai toistuvasti, ahdistusta herättävässä ympäristössä. Tätä kutsutaan krooniseksi psykososiaaliseksi stressiksi, ja juuri tämän tyyppinen stressi näyttää olevan läheisimmin liittyvän glykeemiseen häiriöön T1D: n henkilöillä, useimmiten hyperglykemian ja harvoin hypoglykemian muodossa. Näiden havaintojen tukemiseksi ei kuitenkaan ole kiinteää epidemiologista tai kokeellista tietoa.

Ehdotamme tutkimus on mahdollinen monikeskuksen kliininen tutkimus 125 henkilöllä, joiden T1D on käsitelty insuliinipumppuilla tai monitahoisilla injektioilla 14 Ranskan yliopistokeskuksessa. Tavoitteenamme on arvioida CGM: n mitattujen interstitiaalisten glukoositasojen ja havaitun stressin välistä suhdetta, joka arvioidaan 4 kertaa päivässä, pois aterioista, jotta vältetään ruokavalion glykemian vaikutukset "stressometrillä". Tämä stressometri on CERITD: n suunnittelema sovellus, joka voidaan ladata potilaan älypuhelimeen ja koostuu elektronisesta visuaalisesta analogista asteikosta (VAS), jolla stressin tunteen taso arvioidaan kvantitatiivisesti (jatkuva arvo välillä 0–10).

Tutkimuksen yleiskatsaus

Opintotyyppi

Interventio

Ilmoittautuminen (Arvioitu)

125

Vaihe

  • Ei sovellettavissa

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskelupaikat

      • Angers, Ranska, 49100
        • Angers University Hospital
      • Avignon, Ranska, 84000
        • Avignon Hospital
      • Bordeaux, Ranska, 33075
        • Bordeaux University Hospital
      • Brest, Ranska, 29200
        • Brest University Hospital
      • Dijon, Ranska, 21079
        • Dijon University Hospital
      • Grenoble, Ranska, 38043
        • Grenoble University Hospital
      • La Rochelle, Ranska, 17000
        • St Louis Hospital
      • Lille, Ranska, 59037
        • Lille University Hospital
      • Lyon, Ranska, 69008
        • DiabeCare diabetes centre
      • Marseille, Ranska, 13003
        • European Hospital
      • Mérignac, Ranska, 33700
        • Private practice in endocrinology and metabolic diseases
      • Rennes, Ranska, 35200
        • Rennes University Hospital
      • Strasbourg, Ranska, 67091
        • Strasbourg University Hospital
      • Évry, Ranska, 91058
        • CERITD (Centre d'Etudes et de Recherches pour l'Intensification du Traitement du Diabète)

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

  • Aikuinen
  • Vanhempi Aikuinen

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  • Potilas, jolla on vähintään yhden vuoden tyypin 1 diabeteksen kliininen diagnoosi sairauskertomuksen perusteella;
  • Vähintään 18 -vuotiaiden potilas;
  • Potilas, jota hoidetaan ulkoisella insuliinipumppulla vähintään 2 kuukauden ajan tai moni-injektioilla;
  • Potilas, jolla on älypuhelin, yhteensopiva iOS 15,0: n tai korkeamman tai Android 12,0: n tai korkeamman kanssa;
  • Potilas, jolla on älypuhelin, jossa on Bluetooth 5.0 tai korkeampi;
  • Potilas, jonka HbA1C on ≤ 10% mittauksella ≤3 kuukautta;
  • Potilas, jolla ei ole psykiatrista patologiaa, joka voisi häiritä tutkimusta;
  • Potilas on allekirjoittanut vapaa ja tietoinen suostumuslomake osallistumaan tutkimukseen;
  • Potilas, joka on sidoksissa Ranskan sosiaaliturvajärjestelmään;
  • Potilas suostui olemaan syömättä aterioiden välillä tutkimuksen ajan (lukuun ottamatta hypoglykemiaa ja/tai välipaloja fyysisen aktiivisuuden aikana);
  • Potilas suostuu käyttämään Empatica -omaksumista tutkimuksen ajan ja ladata se laitteen tietojen tallennusvaatimusten mukaisesti;
  • Potilas suostui käyttämään OSA -rengasta tutkimuksen ajan ja ladata se laitteen edellyttämällä tavalla tietojen tallentamisen mahdollistamiseksi (vain Ceritd -keskuksen potilaat).

Poissulkemiskriteerit:

  • Tyypin 2 diabeettinen potilas;
  • Potilas, joka on varustettu suljetulla silmukalla (tai keinotekoisella haimalla);
  • Potilas, jolla on ominainen patologia, joka voisi häiritä tutkimusta (munuaisten vajaatoiminta, esittelemätön diabeettinen retinopatia, sydämen vajaatoiminta, sydänkohtaus 6 kuukauden kuluessa ennen osallistamista, vaikeaa neuropatiaa, erityisesti autonomista neuropatiaa);
  • Potilaat, joilla on taipumus välipala;
  • Potilaat, joille on hoidettu lääkkeillä, joiden tiedetään häiritsevän merkittävästi verensokeritasoja tai adrenergistä järjestelmää, kuten kortikosteroideja ja beetasalpaajia;
  • Potilaat, joille tehdään atropiinihoito (hydroksitsiiniklorihydraatti tai Atarax® ...), todennäköisesti modifioivat EDA: ta (elektrodermaalinen aktiivisuus);
  • Potilaat, joilla on tunnettu allergia lateksille (Watch EmbrAceplus);
  • Raskaana oleva nainen;
  • Hoitotyön nainen;
  • Henkilöt, jotka heillä on vapautensa oikeudellisella tai hallinnollisella päätöksellä, psykiatrinen henkilö;
  • Henkilöt huoltajuuden tai edunvalvonnan alaisena tai oikeudellisen suojelun mukaisesti
  • Henkilöt, jotka eivät ole sidoksissa sosiaaliturvajärjestelmään tai ovat tällaisen järjestelmän edunsaajia.

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Ennaltaehkäisy
  • Jako: Ei käytössä
  • Inventiomalli: Yksittäinen ryhmätehtävä
  • Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm
Interventio / Hoito
Kokeellinen: Visuaalinen analoginen asteikko stressitasojen mittaamiseksi
Stressin arvioinnin lisäksi stressimittarilla potilaat varustetaan jatkuvalla glukoosin seurannalla

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Korrelaatio havaitun päivittäisen stressin välillä, itsenäisesti arvioitu monivuotisosassa käyttämällä liikkuvaa subjektiivista stressin arviointisovellusta, jota kutsutaan "stressimittariksi", ja verensokeritasot mitattuna jatkuvalla glukoosin seurannalla (CGM)
Aikaikkuna: 14 päivää

Visuaalinen analoginen asteikko stressitasojen arvioimiseksi:

0: Minusta ei ole mitään stressiä 10: Tunnen olevani erittäin stressaantunut

14 päivää

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
HbA1c -mittaus
Aikaikkuna: Osallistavassa
HbA1c -mittaus sisällyttämisessä
Osallistavassa
4 potilasprofiilin karakterisointi päivittäisen stressin vaikutuksen mukaan glykeemiseen hallintaan
Aikaikkuna: Osallistavassa
Kysely stressin vaikutuksen arvioimiseksi verensokeritasoon. Ceritd on suunnitellut ja kehittänyt tämän kyselylomakkeen arvioidakseen havaitun stressin vaikutusta verensokeritasoihin T1DM -potilailla.
Osallistavassa
Päivien lukumäärä jatkuva ihonalainen glukoosin seuranta (CGM)
Aikaikkuna: 14 päivää
14 päivää
Aikaprosentti CGM on aktiivinen (suositellaan vähintään 70% ajasta)
Aikaikkuna: 14 päivää
14 päivää
Anturin ajan prosenttiosuus glukoositasolla mitattu DEXCOM One+ CGM -aika
Aikaikkuna: 14 päivää
  • Tavoitteen 70-180 mg/dl: n sisällä käytetyn ajan prosenttiosuus (3,9-10,0 mmol/l) (TIR)
  • Ajan prosenttiosuus <54 mg/dl (<3,0 mmol/l)
  • Ajan prosenttiosuus 54-69 mg/dl (3,0-3,8 mmol/l)
  • Prosenttiosuus <70 mg/dl (<3,9 mmol/l)
  • Ajan prosenttiosuus> 250 mg/dl (> 13,9 mmol/l)
  • Ajan prosenttiosuus, joka vietetään alueella 181-250 mg/dl (10,1-13,9 mmol/l)
  • Ajan prosenttiosuus> 180 mg/dl (> 10,0 mmol/l)
14 päivää
CGM -glukoositason vaihtelevuus
Aikaikkuna: 14 päivää
Glykeeminen variaatiokerroin (CV) potilaan sisäinen CV≤36%, CV> 36%
14 päivää
Glukoosinhallinnan indikaattori (GMI)
Aikaikkuna: 14 päivää
14 päivää
Keskimääräinen CGM -glukoositaso
Aikaikkuna: 14 päivää
Glukoosin mittaus CGM: llä
14 päivää
Glykeeminen evoluutio ajanjaksolla, jonka aikana stressi mitataan.
Aikaikkuna: 14 päivää
Käyrän alla olevan alueen (AUC) mittaus verensokerin suhteen
14 päivää
Glykeeminen evoluutio ajanjaksolla, jonka aikana stressi mitataan.
Aikaikkuna: 14 päivää
Maksimaalisen verensokerin mittaus
14 päivää
Glykeeminen evoluutio ajanjaksolla, jonka aikana stressi mitataan.
Aikaikkuna: 14 päivää
Verensokerin suiston mittaus
14 päivää
Glykeeminen evoluutio ajanjaksolla, jonka aikana stressi mitataan.
Aikaikkuna: 14 päivää
Verensokerin keskiarvon mittaus
14 päivää
Sykkeen mittaaminen Empatica EmbrAcePlus -kellolla
Aikaikkuna: 14 päivää
14 päivää
Sykkeen vaihtelun mittaaminen Empatica EmbreAcePlus -kellolla
Aikaikkuna: 14 päivää
14 päivää
Elektrodermaalisen aktiivisuuden mittaaminen Empatica EmbreACePlus -kellolla
Aikaikkuna: 14 päivää
14 päivää
Sykkeen mittaus OSA -renkaan kanssa
Aikaikkuna: 14 päivää
14 päivää
Sykkeen vaihtelun mittaaminen OSA -renkaan kanssa
Aikaikkuna: 14 päivää
14 päivää
Kiihtyvyysparametrien mittaaminen Empatica EmbreAceplus -kellolla
Aikaikkuna: 14 päivää
14 päivää
Kiihtyvyysparametrien mittaaminen OSA -renkaan kanssa
Aikaikkuna: 14 päivää
14 päivää
Mittaus unen määrän, jonka saat Empatica EmbreACePlus -kellolla
Aikaikkuna: 14 päivää
"Unen havaitseminen" -parametri
14 päivää
Mitataan unen määrän, jonka saat oura -renkaan kanssa
Aikaikkuna: 14 päivää
unipiste
14 päivää
Mitataan kokonais uniaikaa OSA -renkaan kanssa
Aikaikkuna: 14 päivää
14 päivää
Unen laadun arviointi
Aikaikkuna: 14 päivää
Visuaalinen analoginen unen asteikko täytettiin joka aamu viitaten edelliseen yöhön 0: Nukuin erittäin huonosti 10: Nukuin erittäin hyvin
14 päivää
Unen ominaisuuksien mittaus OSA -renkaan kanssa
Aikaikkuna: 14 päivää
Unen tehokkuus prosentteina
14 päivää
Tulehduksellisten biomarkkereiden mittaus
Aikaikkuna: osallistumisessa ja 14 päivän kuluttua
osallistumisessa ja 14 päivän kuluttua
Kapillaarikortisolimittaus
Aikaikkuna: 14 päivän kuluttua
Hiuskortisolitasot mitattuna tutkimuksen lopussa.
14 päivän kuluttua
Diabetekseen liittyvän tuskan arviointi testipopulaatiossa.
Aikaikkuna: osallistamisessa
Maksettu (diabeteksen ongelma-alueet) on itsehallinnut 5-kappaleinen asteikko. Jokainen esine pisteytetään 0: sta (ei ongelma) - 4 (vakava ongelma).
osallistamisessa
Stressitasojen arviointi Stai -kyselylomaketta käyttämällä
Aikaikkuna: Osallisuuteen ja 14 päivän kuluttua

State-piirto-ahdistusluettelo (Stai) -Y1:

Stai-Y1 koostuu 20 tuotteesta. Tämä kyselylomake arvioi, miltä potilas tuntee tällä hetkellä. Potilaita pyydetään pisteyttämään jokainen kysymys nelipisteisessä asteikolla (1 -osoituksesta "ei ollenkaan" 4 -"paljon").

Osallisuuteen ja 14 päivän kuluttua
Stressitasojen arviointi Stai -kyselylomaketta käyttämällä
Aikaikkuna: 14 päivän kuluttua
Valtio-piirteen ahdistusluettelo Stai-Y2 (ahdistuneisuuspiste): Stai-Y2 koostuu 20 tuotteesta. Tässä kyselylomakkeessa arvioidaan, miltä potilas tuntee yleensä. Potilaita pyydetään vastaamaan jokaiseen kysymykseen neljän pisteen asteikolla (1 -vastaa "melkein koskaan" 4 -"melkein aina")
14 päivän kuluttua
Diabetekseen liittyvän tuskan arviointi testipopulaatiossa.
Aikaikkuna: osallistumisessa ja 14 päivän kuluttua

DDS T1 on indikaattori yleisen diabeteksen hätätilanteesta (keskimäärin 17 kohdetta, joiden arvo on 1–6 asteikolla).

Suurempi pistemäärä osoittaa korkeamman hätätilanteen.

osallistumisessa ja 14 päivän kuluttua
Clarke -pistemäärällä testattujen populaation hypoglykemian käsityksen arviointi
Aikaikkuna: osallistamisessa
Clarke -kyselylomake koostuu kahdeksasta kysymyksestä hypoglykemian tietoisuuden arvioimiseksi. Jokaisen yksittäisen kysymyksen vastaus edustaa pistettä (0 tai 1). Nämä pisteet tiivistetään yhteen lopputulokseen 0 - 7, mikä edustaa normaalia minimaaliseen/ei hypoglykemian tietoisuuteen.
osallistamisessa
Hypoglykemian havaitsemisen arviointi väestössä testattu kullan pistemäärä
Aikaikkuna: osallistamisessa
Kultamenetelmää käytetään arvioimaan heikentynyttä tietoisuutta hypoglykemiasta. Asteikko on 1-7. Piste 4 tai enemmän osoittaa hypoglykemian heikentynyttä tietoisuutta
osallistamisessa
Stressitasojen arviointi PSS-14-kyselylomaketta käyttämällä (havaittu stressiasteikko 14)
Aikaikkuna: osallistumisessa ja 14 päivän kuluttua
Se on viiden pisteen Likert-tyyppinen asteikko ja koostuu 14 tuotteesta. Osallistujat arvioivat jokaisen tuotteen asteikolla "koskaan (0)" - "hyvin usein (4)". Seitsemän kohtaa, joissa on positiivisia lausuntoja, pisteytetään päinvastaisesti. Kun asteikon noususta saadut pisteet, ihmisen havaittu stressitaso kasvaa. PSS-14-pisteet vaihtelevat välillä 0-56, 0-35-pistealueella, joka osoittaa normaalin stressitason, 35-56-pisteen alueen, mikä osoittaa, että henkilö on stressin alla
osallistumisessa ja 14 päivän kuluttua
Stressitasojen arviointi: Masennuspisteet
Aikaikkuna: 7 päivän kuluttua
Masennus, ahdistus ja stressiasteikko 21 (DASS-21) on varasto, jota käytetään masennus-, ahdistuksen ja stressin läsnäolon ja voimakkuuden tunnistamiseen. Masennuksen suhteen rajapisteet ovat: normaali: 0-9, lievä: 10-12, kohtalainen: 13-20, vaikea: 21-27 ja erittäin vaikea: 28-42.
7 päivän kuluttua
Stressitasojen arviointi: Ahdistuspisteet
Aikaikkuna: 7 päivän kuluttua
Masennus, ahdistus ja stressiasteikko 21 (DASS-21) on varasto, jota käytetään masennus-, ahdistuksen ja stressin läsnäolon ja voimakkuuden tunnistamiseen. Ahdistuksen kannalta rajapisteet ovat: Normaali: 0-6, lievä: 7-9, kohtalainen: 10-14, vaikea: 15-19 ja erittäin vaikea: 20-42.
7 päivän kuluttua
Stressitasojen arviointi: Stressipistemäärä
Aikaikkuna: 7 päivän kuluttua
Masennus, ahdistus ja stressiasteikko 21 (DASS-21) on varasto, jota käytetään masennus-, ahdistuksen ja stressin läsnäolon ja voimakkuuden tunnistamiseen. Stressiä varten rajapisteet ovat: Normaali: 0-10, lievä: 11-18, kohtalainen: 19-26, vaikea: 27-34 ja erittäin vaikea: 35-42.
7 päivän kuluttua
Masennuksen vakavuuden diagnoosi ja mittaus: Potilaan terveyskysely (PHQ-9)
Aikaikkuna: 7 päivän kuluttua
Potilaan terveyskyselyä (PHQ-9) käytetään masennusoireiden, mukaan lukien itsemurha-ajatukset, arvioimaan viimeisen kahden viikon aikana (9 kysymystä). Tuotteet pisteytetään 0-3, mikä johtaa kokonaispistemäärään 0-27. Korkeammat pisteet osoittavat lisää masennuksen oireita.
7 päivän kuluttua
Persoonallisuusominaisuudet: Big Five Inventory 10 (BFI-10)
Aikaikkuna: 7 päivän kuluttua
Tuotteet vaihtelevat yhdestä (hyväksyt voimakkaasti) - 5 (voimakkaasti hylkää). Asteikot: avoimuus kokemukselle, tunnollisuus, ekstraversio, miellyttävyys ja neuroottisuus
7 päivän kuluttua
Bortner -asteikko
Aikaikkuna: 7 päivän kuluttua
Bortnerin itsearviointikysely koostuu 14 esineestä. Sitä käytetään yksilöiden luokittelemiseen käyttäytymistyyppien mukaan (a ja b)
7 päivän kuluttua
Elämänlaadun arviointi: Lyhyt lomake 36 kyselylomake (SF-36)
Aikaikkuna: 14 päivän kuluttua
Lyhyt muoto 36 (SF -36) -välillä 0 (maksimaalinen vammaisuus) ja 100 (ei vammaisuutta). SF36 -pistemäärä voidaan muuntaa hyödyllisyyspisteiksi käyttämällä arvoja kyselylomakkeessa.
14 päivän kuluttua
Unen laadun arviointi: Pittsburghin unen laatuindeksi (PSQI)
Aikaikkuna: 14 päivän kuluttua
Pittsburghin unen laatuindeksi (PSQI), itseraportointikysely, joka käsittää seitsemän komponenttipistettä (subjektiivinen unen laatu, unen viive, unen kesto, unen tehokkuustottumukset, unihäiriöt, unilääkkeiden käyttö ja päivähäiriöt), käytetään unen laadun arviointiin
14 päivän kuluttua

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Tutkijat

  • Päätutkija: Sylvia Franc, MD, Centre d'Etudes et de Recherche pour l'Intensification du Traitement du Diabète

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Tiistai 22. huhtikuuta 2025

Ensisijainen valmistuminen (Arvioitu)

Lauantai 5. joulukuuta 2026

Opintojen valmistuminen (Arvioitu)

Lauantai 5. joulukuuta 2026

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Perjantai 28. helmikuuta 2025

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Keskiviikko 19. maaliskuuta 2025

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Keskiviikko 26. maaliskuuta 2025

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Perjantai 8. toukokuuta 2026

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Tiistai 5. toukokuuta 2026

Viimeksi vahvistettu

Perjantai 1. toukokuuta 2026

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)

Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?

EI

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Yhdysvalloissa valmistettu ja sieltä viety tuote

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Tilaa