"Kannun ensimmäinen" -lähestymistapa laparoskooppisessa appendektomiassa

Potilaat jaettiin satunnaisesti kahteen ryhmään: Ryhmä 1 tehtiin laparoskooppinen appendektomia standardi-lähestymistapaa käyttämällä, ja ryhmä 2 tehtiin laparoskooppinen appendektomia kannan ensimmäisen lähestymistavan avulla. Satunnaistaminen suoritettiin käyttämällä erikoistunutta tietokoneohjelmaa. Raskaana olevat naiset, alle 18 -vuotiaat henkilöt, satunnaiset appendektomiat, potilaat, joilla on ollut plastron -appendicitisis, potilaat, joilla on pahanlaatuisia patologian tuloksia, potilaita, joilla on lisäpatologiaa, appendicitis: n lisäksi, ja potilaat, joille tehtiin tavanomainen appendektomia, jätettiin tutkimuksen ulkopuolelle. Kaikki operaatiot suoritettiin yleisanestesiassa. Yksittäistä annosta kefatsoliinia (2G, laskimonsisäinen) annettiin rutiininomaisesti ennaltaehkäisevänä antibioottihoidona anestesian induktion aikana. Kaikki leikkaukset suoritettiin kirurgisen asiantuntijan valvonnassa, jolla on vähintään viiden vuoden kokemus.

Kirurginen tekniikka: Molemmille ryhmille pääsy vatsaan saavutettiin napanuoran alapuolella käyttämällä veressinulaa potilaille, joilla ei ollut aikaisempaa vatsanleikkausta, ja Hasson -tekniikan avulla potilaille, joilla on ollut vatsaleikkausta; Pneumoperitoneumin perustaminen vatsa asetettiin alkuperäisellä 10 mM trocarilla. Suorassa näkökulmassa 30 asteen optisella tuella 5 mm: n trocar asetettiin suprapubiseen alueelle ja 10 mm: n trocarille vasemmassa alemmassa kvadrantissa. Leikkauspöytä sijoitettiin 15-20 ° Trendelenburgiin ja 10-15 ° vasemmalle sivuttaiskierrokselle.

Ryhmässä 1 osana vakiolähestymistapaa MesoAppendix ligoitiin alun perin ligasure -käyttämällä. Kun lisäyksen pohja visualisoitiin, kantojen puolelle levitettiin kaksi hemoklippiä ja yksi hemoclip lisäyksen puolella. Sitten välinen kudos jaettiin saksilla, ja liite poistettiin vatsasta trocarin läpi Endobag -napanuorassa.

Ryhmälle 2 tunnistettiin Cecal -liite ja MesoAppendixin ja appendiceal -seinän välisen liitteen pohjaan luotiin ikkuna. Kantojen puolelle levitettiin kaksi hemoklippiä ja yksi hemoclip lisäyksen puolella. Sitten välinen kudos jaettiin saksilla. Lopuksi MesoAppendix jaettiin Ligasure -käyttämällä ja liite poistettiin vatsasta trocarin läpi napanuorassa endobagissa. Molemmissa ryhmissä 10 mM trokaarin insertiokohdan fascia suljettiin 0 polyglaktiinilla ja iholla 3/0 polypropeenilla.

Ryhmiä verrattiin infektiotilan (valkosolujen (WBC) määrän, C-reaktiivisten proteiinitasojen (CRP) tasoissa, suhteelliset muutokset näissä parametreissa, ylimääräisiä antibioottivaatimuksia). Tutkimuksen otoskoko laskettiin käyttämällä G*Power 3.1 Statistical Power Analysis -ohjelmaa. Olettaen α = 0,05, teho (1-β) = 0,95, tapauksen interventioryhmän allokointisuhde 1: 1 ja korkea vaikutuskoko (Cohenin d = 0,97) kaksisuuntaisella analyysillä, vaadittu näytteen koko määritettiin 60 potilaalla, 30: lla jokaisessa ryhmässä.