"Stump-first" -benadering in laparoscopische appendectomie

De patiënten werden willekeurig toegewezen aan twee groepen: groep 1 onderging laparoscopische appendectomie met behulp van de standaardbenadering, en groep 2 ondergingen laparoscopische appendectomie met behulp van de stomp-first-aanpak. Randomisatie werd uitgevoerd met behulp van een gespecialiseerd computerprogramma. Zwangere vrouwen, personen jonger dan 18 jaar, incidentele appendectomieën, patiënten met een geschiedenis van plastron appendicitis, patiënten met kwaadaardige pathologieresultaten, patiënten met aanvullende pathologieën naast appendicitis en degenen die conventionele appendectomie ondergingen, werden uitgesloten van de studie. Alle bewerkingen werden uitgevoerd onder algemene anesthesie. Een enkele dosis cefazoline (2G, intraveneus) werd routinematig toegediend als profylactische antibioticatherapie tijdens anesthesie -inductie. Alle operaties werden uitgevoerd onder toezicht van een chirurgische specialist met ten minste vijf jaar ervaring.

Chirurgische techniek: voor beide groepen werd de toegang tot de buik van onder de umbilicus bereikt, door het gebruik van een Veress -naald voor patiënten zonder eerdere buikchirurgie en door de Hasson -techniek voor mensen met een geschiedenis van buikchirurgie; Door pneumoperitoneum op te richten, werd de buik ingebracht met een eerste trocar van 10 mm. Onder direct zicht met een optische hulp van 30 graden werd een 5 mm trocar in het suprapubische gebied geplaatst en een trocar van 10 mm in het linker onderste kwadrant. De operatietafel werd gepositioneerd op 15-20 ° Trendenburg en 10-15 ° links laterale kanteling.

In groep 1, als onderdeel van de standaardbenadering, werd de mesoappendix aanvankelijk geligeerd met behulp van ligasure. Na het visualiseren van de basis van de bijlage werden twee hemoclips aan de stronkzijde en één hemoclip aan de bijlagezijde toegepast. Het weefsel tussen werd vervolgens verdeeld met een schaar en de bijlage werd uit de buik verwijderd door de trocar in de umbilicus binnen een endobag.

Voor groep 2 werd de Cecal -appendix geïdentificeerd en werd een venster gemaakt aan de basis van de bijlage tussen de Mesoappendix en de Appendiceal Wall. Twee hemoklips werden aan de stronkzijde aangebracht en één hemoclip aan de bijlagezijde. Het weefsel tussen werd vervolgens verdeeld met een schaar. Ten slotte werd de mesoappendix verdeeld met behulp van ligasure en werd de bijlage uit de buik verwijderd door de trocar in de umbilicus binnen een endobag. In beide groepen werd de fascia van 10 mm trocarinvoegingsplaats gesloten met 0 polyglactine en de huid met 3/0 polypropyleen.

De groepen werden vergeleken in infectiestatus (White Blood Cell (WBC) telling, C-reactief eiwit (CRP) niveaus, proportionele veranderingen in deze parameters, aanvullende antibiotica-vereisten). De steekproefomvang voor het onderzoek werd berekend met behulp van het G*Power 3.1 Statistical Power Analysis Program. Uitgaande van α = 0,05, vermogen (1-β) = 0,95, de toewijzingsverhouding van de case-interventiegroep 1: 1 en een hoge effectgrootte (Cohen's d = 0,97) met een tweezijdige analyse, werd de vereiste steekproefgrootte bepaald als 60 patiënten, met 30 in elke groep.