Podejście „Pierwsze” w laparoskopowej wyrostka robaczkowego

Pacjentów losowo przypisano do dwóch grup: grupy 1 przeszli laparoskopową wyrostek robaczkowy przy użyciu standardowego podejścia, a grupa 2 przeszła laparoskopową wyrostek robaczkowy za pomocą podejścia pni-pierwszego. Randomizację przeprowadzono za pomocą specjalistycznego programu komputerowego. Kobiety w ciąży, osoby poniżej 18 roku życia, przypadkowe wyrostka robaczkowego, pacjentów z wyrostkiem robaczkowym Plastron, u pacjentów z wynikiem złośliwym patologii, pacjentów z dodatkowymi patologiami oprócz zapalenia wyrostka robaczkowego, a osoby, które przeszli konwencjonalną wyrostek robaczkowy, zostali wykluczeni z badania. Wszystkie operacje przeprowadzono w znieczuleniu ogólnym. Pojedynczą dawkę cefazoliny (2G, dożylnie) rutynowo podawano jako profilaktyczne antybiotykoterapie podczas indukcji znieczulenia. Wszystkie operacje przeprowadzono pod nadzorem specjalisty chirurgicznego z co najmniej pięcioletnim doświadczeniem.

Technika chirurgiczna: Dla obu grup uzyskano dostęp do brzucha od pępowiny, poprzez zastosowanie igły Veress u pacjentów bez wcześniejszej operacji brzusznej oraz poprzez technikę Hassona dla osób z operacją brzucha; Ustanawiając pneumoperytoneum, brzuch wstawiono z początkowym trokarem 10 mm. Pod bezpośrednim widzeniem z 30-stopniową pomocą optyczną, w regionie nadprobatycznym umieszczono 5 mm trokar i trokar 10 mm w lewej dolnej kwadrancie. Tabela operacyjna umieszczono przy 15-20 ° Trendelenburg, a pochylenie boczne 10-15 °.

W grupie 1, w ramach standardowego podejścia, mezoappendix początkowo zlikwidowano za pomocą ligasury. Po wizualizacji podstawy wyrostka robaczkowego zastosowano dwa hemoklity po stronie pnia i jeden hemoklip po stronie wyrostka robaczkowego. Tkanka pomiędzy tym była następnie podzielona na nożyczki, a dodatek został usunięty z brzucha przez trokar w pępka w endobagu.

W przypadku grupy 2 zidentyfikowano załącznik Cecal i utworzono okno u podstawy załącznika między MesoAppendix a ścianą dodatkową. Dwa hemoklity nałożono po stronie kikuta i jeden hemoclip po stronie wyrostka robaczkowego. Tkanka pomiędzy była następnie podzielona nożyczkami. Wreszcie mezoappendix podzielono za pomocą ligasury, a dodatek został usunięty z brzucha przez trokar w pępowinie w endobagu. W obu grupach powięź w miejscu wstawiania TroCar 10 mm zamknięto 0 poliglactin i skórą z polipropylenem 3/0.

Grupy porównano w stanie zakażenia (liczba białych krwinek (WBC), poziomy białka C-reaktywnego (CRP), proporcjonalne zmiany tych parametrów, dodatkowe wymagania antybiotykowe). Wielkość próby dla badania obliczono za pomocą programu statystycznego analizy mocy G*Power 3.1. Zakładając, że α = 0,05, moc (1-β) = 0,95, współczynnik alokacji grupy interwencji 1: 1 oraz wysoki rozmiar efektu (D = 0,97) z dwustronną analizą, wymagana wielkość próby wynosi 60 pacjentów, z 30 w każdej grupie.