Přístup „pařez-první“ v laparoskopické apendektomii

Pacienti byli náhodně přiřazeni ke dvěma skupinám: Skupina 1 podstoupila laparoskopickou apendektomii pomocí standardního přístupu a skupina 2 podstoupila laparoskopickou apendektomii pomocí přístupu pařezu. Randomizace byla provedena pomocí specializovaného počítačového programu. Těhotné ženy, jedinci mladší 18 let, náhodné dodatky, pacienti s anamnézou apendicitidy Plastron, ti s maligní patologickou výsledky, pacienti s dalšími patologiemi kromě apendicitidy a ti, kteří podstoupili konvenční apenktomii, byli ze studie vyloučeni. Všechny operace byly prováděny v celkové anestézii. Jedna dávka cefazolinu (2G, intravenózní) byla během indukce anestezie rutinně podávána jako profylaktická antibiotická terapie. Všechny operace byly provedeny pod dohledem chirurgického specialisty s nejméně pěti lety zkušeností.

Chirurgická technika: Pro obě skupiny byl přístup k břiše dosažen z pod Umbilicus pomocí jehly Veress pro pacienty bez předchozí břišní chirurgie a technikou Hassonu pro pacienty s anamnézou břišní chirurgické zákroky; Při založení pneumoperitoneum bylo břicho vloženo počátečním 10 mm trokarem. Při přímé vizi s 30 stupňovou optickou pomůckem byl do suprapubické oblasti umístěn 5 mm trokar a 10 mm trokar v levém dolním kvadrantu. Operační stůl byl umístěn při 15-20 ° Trendelenburg a 10-15 ° vlevo boční náklon.

Ve skupině 1, jako součást standardního přístupu, byla mezoappendix zpočátku ligována pomocí ligasure. Po vizualizaci základny přílohy byly na straně pařezu naneseny dva hemoklipy a jeden hemoclip na straně dodatek. Tkáň mezi mezi nimi byla poté rozdělena nůžkami a dodatek byla odstraněna z břicha trokarem v umbilicus v endobagu.

Pro skupinu 2 byla identifikována příloha CECAL a na základně přílohy mezi Mesoapendix a Appendiceal Wall bylo vytvořeno okno. Na pařezové straně byly aplikovány dva hemoclips a jeden hemoclip na straně dodatek. Tkáň mezi mezi nimi byla poté rozdělena nůžkami. Nakonec byla mezoappendix rozdělena pomocí ligasure a dodatek byla odstraněna z břicha trokarem v umbilicus v endobagu. V obou skupinách byla fascia inzerce 10 mm trokaru uzavřena 0 polyglaktinem a kůží s 3/0 polypropylenem.

Skupiny byly porovnány ve stavu infekce (počet bílých krvinek (WBC), hladiny C-reaktivního proteinu (CRP), proporcionální změny v těchto parametrech, další antibiotické požadavky). Velikost vzorku pro studii byla vypočtena pomocí programu G*Power 3.1 Statistical Power Analysis Analysis. Za předpokladu a = 0,05, výkonu (1-p) = 0,95, poměr přidělování skupiny 1: 1 a vysokou velikost účinku (Cohen d = 0,97) s dvoustrannou analýzou bylo stanoveno jako 60 pacientů, s 30 v každé skupině.