Abordagem "Stump-primeiro" na apendicectomia laparoscópica

Os pacientes foram atribuídos aleatoriamente a dois grupos: o grupo 1 foi submetido a apendicectomia laparoscópica usando a abordagem padrão e o grupo 2 foi submetido a apendicectomia laparoscópica usando a abordagem de primeira linha. A randomização foi realizada usando um programa de computador especializado. Mulheres grávidas, indivíduos com menos de 18 anos de idade, apendicectomias incidentais, pacientes com histórico de apendicite de plastrão, aquelas com resultados de patologia maligna, pacientes com patologias adicionais além da apendicite e aquelas submetidas a apendicectomia convencional foram excluídas do estudo. Todas as operações foram realizadas sob anestesia geral. Uma dose única de cefazolina (2G, intravenosa) foi rotineiramente administrada como antibioticoterapia profilática durante a indução de anestesia. Todas as cirurgias foram realizadas sob a supervisão de um especialista cirúrgico com pelo menos cinco anos de experiência.

Técnica cirúrgica: Para ambos os grupos, o acesso ao abdômen foi alcançado abaixo do umbigo, através do uso de uma agulha de Veress para pacientes sem cirurgia abdominal anterior e através da técnica de Hasson para aqueles com histórico de cirurgia abdominal; Estabelecendo pneumoperitônio, o abdômen foi inserido com um trocarte inicial de 10 mm. Sob visão direta com uma ajuda óptica de 30 graus, um trocarte de 5 mm foi colocado na região suprapúbica e um trocarte de 10 mm no quadrante inferior esquerdo. A tabela de operação foi posicionada a 15-20 ° Trendelenburg e 10-15 ° de inclinação lateral esquerda.

No grupo 1, como parte da abordagem padrão, o mesoappendix foi inicialmente ligado usando Ligasure. Depois de visualizar a base do apêndice, dois hemoclips foram aplicados no lado do toco e um hemoclip no lado do apêndice. O tecido entre foi então dividido com tesoura, e o apêndice foi removido do abdômen através do trocarte no umbilo dentro de um endobag.

Para o Grupo 2, o apêndice Cecal foi identificado e uma janela foi criada na base do apêndice entre o MesoApêndice e a parede apendiceal. Dois hemoclips foram aplicados no lado do toco e um hemoclip no lado do apêndice. O tecido entre foi então dividido com tesoura. Finalmente, o mesoappendix foi dividido usando Ligasure e o apêndice foi removido do abdômen através do trocarte no umbilo dentro de um endobag. Nos dois grupos, a fáscia de inserção de trocarte de 10 mm foi fechada com 0 poliglactina e a pele com 3/0 de polipropileno.

Os grupos foram comparados no status da infecção (contagem de glóbulos brancos (WBC), níveis de proteína C-reativa (PCR), alterações proporcionais nesses parâmetros, requisitos adicionais de antibióticos). O tamanho da amostra para o estudo foi calculado usando o Programa de Análise de Poder Estatística G*Power 3.1. Assumindo α = 0,05, potência (1-β) = 0,95, a taxa de alocação do grupo de intervenção de caso 1: 1 e um tamanho de efeito alto (DO de Cohen de 0,97) com uma análise bicaudal, o tamanho da amostra necessário foi determinado como 60 pacientes, com 30 em cada grupo.