"Stump-first" tilnærming i laparoskopisk appendektomi

Pasientene ble tilfeldig tildelt to grupper: Gruppe 1 gjennomgikk laparoskopisk appendektomi ved bruk av standardtilnærmingen, og gruppe 2 gjennomgikk laparoskopisk appendektomi ved bruk av stubb-first-tilnærmingen. Randomisering ble utført ved hjelp av et spesialisert dataprogram. Gravide kvinner, individer under 18 år, tilfeldige appendektomier, pasienter med en historie med plastron blindtarmbetennelse, de med ondartede patologesultater, pasienter med ytterligere patologier bortsett fra blindtarmbetennelse, og de som gjennomgikk konvensjonell appendektomi ble ekskludert fra studien. Alle operasjoner ble utført under generell anestesi. En enkelt dose cefazolin (2G, intravenøs) ble rutinemessig administrert som profylaktisk antibiotikabehandling under anestesiinduksjon. Alle operasjoner ble gjennomført under tilsyn av en kirurgisk spesialist med minst fem års erfaring.

Kirurgisk teknikk: For begge grupper ble tilgang til magen oppnådd fra under umbilicus, gjennom bruk av en ver -nål for pasienter uten tidligere abdominal kirurgi, og gjennom Hasson -teknikken for de med en historie med abdominal kirurgi; Etablering av pneumoperitoneum, magen ble satt inn med en innledende 10 mm trocar. Under direkte syn med en 30-graders optisk hjelpemiddel ble en 5 mm trocar plassert i den suprapubiske regionen og en 10 mm trocar i venstre nedre kvadrant. Operasjonsbordet ble plassert ved 15-20 ° Trendelenburg og 10-15 ° venstre sidehelling.

I gruppe 1, som en del av standardtilnærmingen, ble mesoappendix opprinnelig ligert ved bruk av ligasure. Etter å ha visualisert basen av vedlegget, ble to hemoklips påført på stubbsiden og en hemoklip på vedleggssiden. Vevet mellom ble deretter delt med saks, og vedlegget ble fjernet fra magen gjennom trokaren i umbilicus i en endobag.

For gruppe 2 ble cecal -vedlegget identifisert, og et vindu ble opprettet ved foten av vedlegget mellom mesoappendix og appendisealveggen. To hemoklips ble påført på stubbsiden, og en hemoklip på vedleggssiden. Vevet mellom ble deretter delt med saks. Til slutt ble mesoappendix delt ved bruk av ligasure og vedlegget ble fjernet fra magen gjennom trocar i umbilicus i en endobag. I begge grupper ble det 10 mm trocar innsettingsstedet fascia lukket med 0 polyglactin og huden med 3/0 polypropylen.

Gruppene ble sammenlignet i infeksjonsstatus (WBC (WBC) -tall, C-reaktive protein (CRP) nivåer, proporsjonale endringer i disse parametrene, ytterligere antibiotikakrav). Utvalgsstørrelsen for studien ble beregnet ved bruk av G*Power 3.1 Statistical Power Analysis Program. Forutsatt α = 0,05, effekt (1-β) = 0,95, case-intervensjonsgruppefordelingsforhold 1: 1, og en høy effektstørrelse (Cohens d = 0,97) med en to-tailed analyse, ble den nødvendige prøvestørrelsen bestemt til å være 60 pasienter, med 30 i hver gruppe.