Approccio "Stump-First" in appendicectomia laparoscopica

I pazienti sono stati assegnati in modo casuale a due gruppi: il gruppo 1 è stato sottoposto a appendicectomia laparoscopica utilizzando l'approccio standard e il gruppo 2 è stato sottoposto a appendicectomia laparoscopica usando l'approccio del tronco. La randomizzazione è stata eseguita utilizzando un programma per computer specializzato. Donne in gravidanza, individui di età inferiore ai 18 anni, appendicie accidentali, pazienti con una storia di appendicite plastron, quelli con risultati di patologia maligna, i pazienti con patologie aggiuntive oltre all'appendicite e quelli che hanno subito l'appendicectomia convenzionale sono stati esclusi dallo studio. Tutte le operazioni sono state eseguite in anestesia generale. Una singola dose di cefazolina (2G, endovenosa) è stata regolarmente somministrata come terapia antibiotica profilattica durante l'induzione dell'anestesia. Tutti gli interventi chirurgici sono stati condotti sotto la supervisione di uno specialista chirurgico con almeno cinque anni di esperienza.

Tecnica chirurgica: per entrambi i gruppi, l'accesso all'addome è stato raggiunto dal sotto l'ombelico, attraverso l'uso di un ago di anness per i pazienti senza una precedente chirurgia addominale e attraverso la tecnica Hasson per quelli con una storia di chirurgia addominale; Stabilendo pneumoperitoneum, l'addome è stato inserito con un trocar iniziale di 10 mm. Sotto la visione diretta con un aiuto ottico di 30 gradi, un trocar da 5 mm è stato collocato nella regione soprapubica e un trocar da 10 mm nel quadrante inferiore sinistro. Il tavolo operativo è stato posizionato a 15-20 ° Trendelenburg e 10-15 ° di inclinazione laterale sinistra.

Nel gruppo 1, nell'ambito dell'approccio standard, il mesoappendix è stato inizialmente legato usando ligasure. Dopo aver visualizzato la base dell'appendice, sono stati applicati due emoclips sul lato del moncone e un emoclip sul lato dell'Appendice. Il tessuto tra era quindi diviso con le forbici e l'appendice è stata rimossa dall'addome attraverso il trocar nell'ombelico all'interno di un endobag.

Per il gruppo 2, è stata identificata l'appendice Cecale e una finestra è stata creata alla base dell'appendice tra il Mesoappendix e il muro appendiceal. Sono stati applicati due emoclips sul lato del moncone e un emoclip sul lato dell'Appendice. Il tessuto tra era quindi diviso con le forbici. Infine, il mesoappendix è stato diviso usando il ligasure e l'appendice è stata rimossa dall'addome attraverso il trocar nell'ombelico all'interno di un endobag. In entrambi i gruppi, la fascia del sito di inserimento trocar da 10 mm è stata chiusa con 0 poliglattina e la pelle con polipropilene 3/0.

I gruppi sono stati confrontati nello stato di infezione (conta dei globuli bianchi (WBC), livelli di proteina C-reattiva (CRP), cambiamenti proporzionali in questi parametri, ulteriori requisiti di antibiotici). La dimensione del campione per lo studio è stata calcolata utilizzando il programma di analisi della potenza statistica G*Power 3.1. Supponendo α = 0,05, potenza (1-β) = 0,95, il rapporto di allocazione del gruppo di intervento del caso 1: 1: 1 e una dimensione di effetto elevato (Cohen's d = 0,97) con un'analisi a due code, la dimensione del campione richiesta è stata determinata in 60 pazienti, con 30 in ciascun gruppo.