Подход «Первый пень» в лапароскопической аппендэктомии

Пациенты были случайным образом распределены на две группы: группа 1 перенесла лапароскопическую аппендэктомию с использованием стандартного подхода, а группа 2 перенесла лапароскопическую аппендэктомию с использованием подхода первого пня. Рандомизация была выполнена с использованием специализированной компьютерной программы. Беременные женщины, лица в возрасте до 18 лет, случайная аппендиэктомия, пациенты с анамнезом Пластрона, пациенты с результатами злокачественной патологии, пациенты с дополнительными патологиями, помимо аппендицита, и тех, кто подвергался традиционной аппендиэктомии, были исключены из исследования. Все операции были выполнены под общим наркозом. Одиночная доза цефазолина (2G, внутривенного) обычно вводили в виде профилактической антибиотикотерапии во время индукции анестезии. Все операции были проведены под наблюдением хирургического специалиста с не менее пятилетнего опыта.

Хирургическая техника: для обеих групп доступ к животу был достигнут снизу пупок с помощью иглы Veress для пациентов без предварительной хирургии брюшной полости, а также с помощью техники Хассона для пациентов, имеющих в анамнезе хирургии живота; Создавая пневмоперитонеум, живот был вставлен с начальным 10 -мм троакаром. Под прямым зрением с 30-градусной оптической помощью в левой нижней квадранте был помещен 5-мм троакар и 10-миллиметровый троакар в левом нижнем квадранте. Операционный стол был расположен при 15-20 ° Тренделенбурге и 10-15 ° левой боковой наклон.

В группе 1, как часть стандартного подхода, MesoAppendix первоначально лигировали с использованием лигазиру. После визуализации основания приложения были применены два гемоклоя на стороне пня и один кровоизлияние на стороне приложения. Затем ткань между ножницами была разделена, а приложение удаляли из живота через трокар в пупке в эндобаге.

Для группы 2 было идентифицировано кекальное приложение, и в основе приложения между MesoAppendix и стеной аппендикуала было создано окно. Два гемоклоя были нанесены на сторону пня, а один кровоизлияние на стороне приложения. Затем ткань между ножницами была разделена. Наконец, MesoAppendix был разделен с использованием лигазиру, и приложение было удалено с брюшной полости через Trocar в Umbilicus в эндобаге. В обеих группах фасция 10 -мм вставки троакара была закрыта 0 полиглактином и кожей с помощью 3/0 полипропилена.

Группы сравнивались в количестве статуса инфекции (белые кровяные клеток (WBC), уровни C-реактивного белка (CRP), пропорциональные изменения в этих параметрах, дополнительные требования к антибиотикам). Размер выборки для исследования был рассчитан с использованием программы статистического анализа мощности G*Power 3.1. Предполагая, что α = 0,05, мощность (1-β) = 0,95, коэффициент распределения группы вмешательства вмешательства 1: 1 и высокий размер эффекта (d = 0,97) с двусторонним анализом, был определен требуемый размер выборки как 60 пациентов, с 30 в каждой группе.