Sydänvaurio antrasykliinistä lasten onkologisilla potilailla

Antrasykliinikemoterapia (AC) voi aiheuttaa annokseen liittyvää kardiomyosyyttivauraa ja kuolemaa, mikä mahdollisesti johtaa vasemman kammion toimintahäiriöihin. Antrasykliinin indusoiman kardiotoksisuuden yleisimmin hyväksytty patofysiologinen mekanismi on oksidatiivinen stressihypoteesi, mikä viittaa siihen, että reaktiivisten happilajien ja lipidien peroksidaation muodostuminen solukalvovaurioiden kardiomyosyytteistä. Potilaiden keskuudessa on kuitenkin huomattavaa vaihtelua herkkyydestä antrasykliinille: Vaikka monet sietävät standardiannosten antraskliiniä ilman pitkäaikaista komplikaatiota, hoitoon liittyvää kardiotoksisuutta voi esiintyä jo muiden potilaiden ensimmäisen annoksen jälkeen.

Syövän eloonjäämisen lisääntyminen sekä paremman tietoisuuden kanssa kardiotoksisuuden mahdollisista myöhäisistä vaikutuksista on johtanut antrasykliinillä käsiteltyjen syöpäänjääneiden tarkkailun tarpeen kasvavaan tunnistamiseen sydämen vajaatoiminnan kehittymisen estämiseksi.

Strategioita kardiotoksisuuden seulonta- ja havaitsemiseksi ovat sydämen kuvantaminen [ehokardiografia, ydinkuvaus, sydämen magneettikuvaus (CMR)] ja biomarkkerit (troponiini, natriureettiset peptidit).

Sikäli kuin me olemme, ehokardiografiset kliiniset standardit vasemman kammion (LV) systolisen toiminnan mittaamiseksi ovat LV -ejektiofraktiota (LVEF) ja globaalia pitkittäiskantaa (GLS) jälkimmäisen kanssa herkänä parametrina lievän systolisen toimintahäiriön havaitsemiseksi. On runsaasti dokumentaatiota, että LVEF on hyödyllinen kliinisten päätösten ohjaamiseksi, ja syntyvät tiedot osoittavat GL: n mittauksen kliinisen arvon. Aikaisemmin tutkimuksessa tutkittiin tavanomaisen ja täplien seurannan ehokardiografian roolia oireettomien lasten ryhmässä antrasykliinihoidon jälkeen, mikä osoittaa, että heikentynyt vasemman kammion sydänlihaksen muodonmuutos ja mekaaniset dyssynchrony voivat esiintyä antrasykliinihoitoa huolimatta normaalista vasemmistolaisesta purkamisesta.

Sekä LVEF että GLS riippuvat kuitenkin LV: n jälkikuormiosta eivätkä tarjoa tietoja kammion tehokkuudesta. Äskettäin ei-invasiivisen sydänlihastyön (MW) käyttöä ehdotettiin LV-systolisen toiminnan mittaamiseksi tavalla, joka sisältää jälkikuorman ja jolla on potentiaalia kvantifioida LV-energiajätteet.

Ei -invasiivinen MW on vankka ja toistettava indeksi LV -systolisesta suorituskyvystä. Se korreloi sydänlihaksen aineenvaihdunnan kanssa ja osoittaa vähemmän kuormitusriippuvuutta kuin LVEF ja GLS.

Eri tutkimukset ovat osoittaneet MW: n potentiaalisen roolin ennustettaessa vasteen sydämen uudelleen synkronisointihoitoon (CRT) potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta ja vähentynyt ejektiofraktio (HFREF). MW: n roolia syöpäpotilailla ei kuitenkaan ole vielä tutkittu kokonaan.