Srdeční poškození v důsledku antracyklinu u pediatrických onkologických pacientů

Antracyklinová chemoterapie (AC) může způsobit poškození a smrt kardiomyocytů související s dávkou, což může vést k dysfunkci levé komory. Nejčastěji přijímaným patofyziologickým mechanismem kardiotoxicity indukované anthracyklinem je hypotéza oxidačního stresu, která naznačuje, že generování reaktivních druhů kyslíku a peroxidaci lipidů v kardiomyocytech poškození buněčné membrány. Mezi pacienty však existuje značná variabilita v jejich náchylnosti k antracyklinům: zatímco mnozí tolerují antracykliny standardní dávky bez dlouhodobých komplikací, může dojít k léčbě související s léčbou již po první dávce u jiných pacientů.

Zvýšení přežití rakoviny spolu s lepším povědomí o možných pozdních účincích kardiotoxicity vedlo k rostoucímu uznání potřeby dohledu nad antracyklinem ošetřeným pozůstalým rakovinou, aby se zabránilo rozvoji srdečního selhání.

Strategie pro screening a detekci kardiotoxicity zahrnují srdeční zobrazování [echokardiografie, jaderné zobrazování, srdeční magnetickou rezonanci (CMR)] a biomarkery (troponin, natriuretické peptidy).

Pokud jde o my, echokardiografické klinické standardy pro měření systolické funkce levé komory (LV) jsou ejekční frakce LV (LVEF) a globální podélný kmen (GLS) s druhým jako citlivější parametr pro detekci mírné systolické dysfunkce. Existuje hojná dokumentace, že LVEF je užitečná pro vedení klinických rozhodnutí a objevující se data ukazují klinickou hodnotu měření GL. V minulosti studie zkoumala roli konvenční echokardiografie pro sledování skvrn v kohortě asymptomatických dětí po antracyklinové terapii, což ukazuje, že narušená deformace myokardu v levé komoře a mechanická dyssynchronie může po antracyklinové terapii existovat, přestože má normální levou komoru.

LVEF i GLS však závisí na následném potírání LV a neposkytují informace týkající se účinnosti komory. Nedávno bylo navrženo použití neinvazivní práce myokardu (MW) k měření systolické funkce LV způsobem, který zahrnuje následné zatížení a má potenciál kvantifikovat odpad energie LV.

Neinvazivní MW je robustní a reprodukovatelný index LV systolického výkonu. Koreluje s metabolismem myokardu a vykazuje méně závislosti na zátěži než LVEF a GLS.

Různé studie prokázaly potenciální roli MW při předpovídání reakce na srdeční resynchronizační terapii (CRT) u pacientů se srdečním selháním a sníženou ejekční frakcí (HFREF). Role MW u pediatrických pacientů s rakovinou však dosud nebyla plně zkoumána.