Lesión cardíaca debido a la antraciclina en pacientes oncológicos pediátricos

La quimioterapia con antraciclina (AC) puede causar lesiones y muerte de cardiomiocitos relacionados con la dosis, lo que posiblemente conduce a la disfunción ventricular izquierda. El mecanismo fisiopatológico más comúnmente aceptado de la cardiotoxicidad inducida por antraciclina es la hipótesis del estrés oxidativo, lo que sugiere que la generación de especies reactivas de oxígeno y la peroxidación lipídica de los cardiomiocitos de daño de la membrana celular. Sin embargo, existe una variabilidad considerable entre los pacientes en su susceptibilidad a las antraciclinas: mientras que muchos toleran la dosis de antraciclinas estándar sin complicaciones a largo plazo, la cardiotoxicidad relacionada con el tratamiento puede ocurrir tan pronto como después de la primera dosis en otros pacientes.

Un aumento en la supervivencia del cáncer, junto con una mejor conciencia de los posibles efectos tardíos de la cardiotoxicidad, ha llevado a un creciente reconocimiento de la necesidad de vigilancia de los sobrevivientes de cáncer tratados con antraciclina para prevenir el desarrollo de insuficiencia cardíaca.

Las estrategias para la detección y detección de cardiotoxicidad incluyen imágenes cardíacas [ecocardiografía, imágenes nucleares, resonancia magnética cardíaca (CMR)] y biomarcadores (troponina, péptidos natriuréticos).

Hasta donde estamos, los estándares clínicos ecocardiográficos para medir la función sistólica del ventrículo izquierdo (VI) son la fracción de eyección del VI (VEF) y la tensión longitudinal global (GLS) con este último como un parámetro más sensible para detectar la disfunción sistólica leve. Existe abundante documentación de que el FEVF es útil para guiar las decisiones clínicas, y los datos emergentes muestran que el valor clínico de medir GLS. En el pasado, un estudio investigó el papel de la ecocardiografía de seguimiento de motos convencional y moteado en una cohorte de niños asintomáticos después de la terapia con antraciclina, que demuestra que la deformación miocárdica de la izquierda deteriorada y la dissincronía mecánica pueden existir después de la terapia con antraciclina a pesar de tener fracciones de breve ventricular del ventricular izquierdo normal.

Sin embargo, tanto el FEVF como los GLS dependen de la poscarga del VI y no proporcionan información sobre la eficiencia del ventrículo. Recientemente, se propuso el uso del trabajo de miocardio no invasivo (MW) para medir la función sistólica del VI de una manera que incorpora la poscarga y tiene el potencial de cuantificar los desechos de energía del VI.

MW no invasivo es un índice robusto y reproducible del rendimiento sistólico del VI. Se correlaciona con el metabolismo del miocardio y muestra menos dependencia de la poscarga que la FEVI y los GLS.

Diferentes estudios han demostrado el papel potencial de MW en la predicción de la respuesta a la terapia de resincronización cardíaca (CRT) en pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección reducida (HFREF). Sin embargo, el papel de MW en pacientes pediátricos por cáncer aún no se ha investigado completamente.