Lesão cardíaca devido à antraciclina em pacientes oncológicos pediátricos

A quimioterapia com antraciclina (CA) pode causar lesão e morte por cardiomiócitos relacionados à dose, possivelmente levando à disfunção ventricular esquerda. O mecanismo fisiopatológico mais aceito da cardiotoxicidade induzida pela antraciclina é a hipótese do estresse oxidativo, o que sugere que a geração de espécies reativas de oxigênio e a peroxidação lipídica dos cardiomiócitos da dano da membrana celular. No entanto, existe uma variabilidade considerável entre os pacientes em sua suscetibilidade a antraciclinas: enquanto muitos toleram antraciclinas da dose padrão sem complicações a longo prazo, a cardiotoxicidade relacionada ao tratamento pode ocorrer desde a primeira dose em outros pacientes.

Um aumento na sobrevivência do câncer, juntamente com uma melhor consciência dos possíveis efeitos tardios da cardiotoxicidade, levou a um crescente reconhecimento da necessidade de vigilância de sobreviventes de câncer tratados com antraciclina para impedir o desenvolvimento de insuficiência cardíaca.

As estratégias para triagem e detecção de cardiotoxicidade incluem imagens cardíacas [ecocardiografia, imagem nuclear, ressonância magnética cardíaca (CMR)] e biomarcadores (troponina, peptídeos natriuréticos).

Até onde somos, os padrões clínicos ecocardiográficos para medir a função sistólica do ventrículo esquerdo (LV) são a fração de ejeção do VE (FEVE) e a tensão longitudinal global (GLS) com o último como um parâmetro mais sensível para detectar disfunção sistólica leve. Há uma documentação abundante de que a LVEF é útil para orientar as decisões clínicas, e dados emergentes mostram o valor clínico da medição do GLS. No passado, um estudo investigava o papel da ecocardiografia de rastreamento convencional e manchas em uma coorte de crianças assintomáticas após a terapia com antraciclina, mostrando que a deformação do miocárdio ventricular esquerdo prejudicada e a desforciação do miocárdio e a distrração mecânica de distrações curvadas à esquerda.

No entanto, a FEVE e o GLS dependem da pós -carga do VE e não fornecem informações sobre a eficiência do ventrículo. Recentemente, foi proposto o uso do trabalho miocárdico não invasivo (MW) para medir a função sistólica do VE de uma maneira que incorpora pós-carga e tem o potencial de quantificar o desperdício de energia do VE.

O MW não invasivo é um índice robusto e reproduzível do desempenho sistólico do VE. Ele se correlaciona com o metabolismo do miocárdio e mostra menos dependência de pós -carga do que a FVEF e GLS.

Diferentes estudos mostraram o papel potencial da MW na previsão da resposta à terapia de ressincronização cardíaca (TRC) em pacientes com insuficiência cardíaca e fração de ejeção reduzida (HFREF). No entanto, o papel do MW em pacientes pediátricos de câncer ainda não foi totalmente investigado.