Blessure cardiaque en raison de l'anthracycline chez des patients oncologiques pédiatriques

La chimiothérapie de l'anthracycline (AC) peut provoquer une lésion des cardiomyocytes liées à la dose et la mort, conduisant peut-être à un dysfonctionnement ventriculaire gauche. Le mécanisme physiopathologique le plus souvent accepté de la cardiotoxicité induite par l'anthracycline est l'hypothèse de stress oxydatif, qui suggère que la génération d'espèces réactives de l'oxygène et la peroxydation lipidique des cardiomyocytes de la membrane cellulaire. Cependant, il existe une variabilité considérable chez les patients dans leur sensibilité aux anthracyclines: alors que beaucoup tolèrent les anthracyclines à dose standard sans complications à long terme, la cardiotoxicité liée au traitement peut se produire dès la première dose chez d'autres patients.

Une augmentation de la survie du cancer, ainsi qu'une meilleure prise de conscience des effets tardifs possibles de la cardiotoxicité, a conduit à une reconnaissance croissante de la nécessité de surveiller les survivants du cancer traités à l'anthracycline pour empêcher le développement d'une insuffisance cardiaque.

Les stratégies de dépistage et de détection de la cardiotoxicité comprennent l'imagerie cardiaque [échocardiographie, l'imagerie nucléaire, la résonance magnétique cardiaque (CMR)] et les biomarqueurs (troponine, peptides natriurétiques).

Pour autant que nous soyons, les normes cliniques échocardiographiques pour mesurer la fonction systolique ventriculaire gauche (LV) sont la fraction d'éjection LV (LVEF) et la déformation longitudinale globale (GLS) avec ce dernier comme un paramètre plus sensible pour détecter une légère dysfonction systolique. Il existe une documentation abondante selon laquelle le LVEF est utile pour guider les décisions cliniques, et les données émergentes montrent la valeur clinique de la mesure des GL. Dans le passé, une étude a étudié le rôle de l'échocardiographie de suivi conventionnel et de bouche dans une cohorte d'enfants asymptomatiques après une thérapie par anthracycline, montrant que la déformation myocardique ventriculaire gauche gauche et la dyssynchronie mécanique peuvent exister après un traitement par anthracycline malgré des fractions de raccourcissement gauche normales.

Cependant, le LEVE et le GLS dépendent de la post-charge LV et ne fournissent pas d'informations concernant l'efficacité du ventricule. Récemment, l'utilisation de travaux myocardiques non invasives (MW) a été proposée pour mesurer la fonction systolique LV d'une manière qui incorpore la post-charge et a le potentiel de quantifier les déchets d'énergie LV.

Le MW non invasif est un indice robuste et reproductible de la performance systolique LV. Il est en corrélation avec le métabolisme du myocarde et montre moins de dépendance après la télécharge que LVEF et GLS.

Différentes études ont montré le rôle potentiel de MW dans la prévision de la réponse à la thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT) chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque et de réduction de la fraction d'éjection (HFREF). Cependant, le rôle du MW dans les patients pédiatriques contre le cancer n'a pas encore été entièrement étudié.