Lesioni cardiache dovute all'antraciclina nei pazienti oncologici pediatrici

La chemioterapia antraciclina (AC) può causare lesioni e morte per cardiomiociti dose-correlati, portando probabilmente a disfunzione ventricolare sinistra. Il meccanismo patofisiologico più comunemente accettato della cardiotossicità indotta dall'antraciclina è l'ipotesi dello stress ossidativo, il che suggerisce che la generazione di specie reattive dell'ossigeno e la perossidazione lipidica dei cardiomiociti della membrana cellulare. Tuttavia, vi è una notevole variabilità tra i pazienti nella loro suscettibilità alle antracicline: mentre molti tollerano antracicline a dose standard senza complicanze a lungo termine, la cardiotossicità correlata al trattamento può verificarsi già dopo la prima dose in altri pazienti.

Un aumento della sopravvivenza del cancro, insieme a una migliore consapevolezza dei possibili effetti tardivi della cardiotossicità, ha portato alla crescente riconoscimento della necessità di sorveglianza dei sopravvissuti al cancro trattati con antraciclina per prevenire lo sviluppo dell'insufficienza cardiaca.

Le strategie per lo screening e il rilevamento della cardiotossicità includono imaging cardiaco [ecocardiografia, imaging nucleare, risonanza magnetica cardiaca (CMR)] e biomarcatori (troponina, peptidi natriuretici).

Per quanto siamo, gli standard clinici ecocardiografici per la misurazione della funzione sistolica ventricolare sinistra (LV) sono la frazione di eiezione LV (LVEF) e la deformazione longitudinale globale (GLS) con quest'ultimo come parametro più sensibile per rilevare una lieve disfunzione sistolica. Vi è una documentazione abbondante secondo cui LVEF è utile per guidare le decisioni cliniche e che i dati emergenti mostrano il valore clinico della misurazione di GLS. In passato, uno studio ha studiato il ruolo dell'ecocardiografia convenzionale e di tracce in una coorte di bambini asintomatici dopo terapia con antraciclina, dimostrando che possono esistere una deformazione miocardica ventricolare sinistra.

Tuttavia, sia LVEF che GLS dipendono dal postload LV e non forniscono informazioni sull'efficienza del ventricolo. Recentemente, è stato proposto l'uso del lavoro miocardico non invasivo (MW) per misurare la funzione sistolica LV in modo da incorporare il post-carico e ha il potenziale per quantificare i rifiuti di energia LV.

MW non invasivo è un indice robusto e riproducibile della performance sistolica LV. Si correla con il metabolismo del miocardio e mostra meno dipendenza post -carico rispetto a LVEF e GLS.

Diversi studi hanno dimostrato il ruolo potenziale di MW nel prevedere la risposta alla terapia di risincronizzazione cardiaca (CRT) nei pazienti con insufficienza cardiaca e una ridotta frazione di eiezione (HFREF). Tuttavia, il ruolo di MW nei pazienti pediatrici del cancro non è stato ancora completamente studiato.