Uszkodzenie serca z powodu antracykliny u dzieci onkologicznych

Chemioterapia antracykliny (AC) może powodować uszkodzenie i śmierć kardiomiocytów związane z dawką, prawdopodobnie prowadząc do dysfunkcji lewej komory. Najczęściej akceptowanym patofizjologicznym mechanizmem kardiotoksyczności indukowanej antracykliną jest hipoteza stresu oksydacyjnego, która sugeruje, że wytwarzanie reaktywnych form tlenu i peroksydacji lipidów kardiomiocytów błony komórkowej. Istnieje jednak znaczna zmienność wśród pacjentów pod względem podatności na antracykliny: podczas gdy wiele toleruje standardową dawkę antracykliny bez długoterminowych powikłań, kardiotoksyczność związana z leczeniem może wystąpić już po pierwszej dawce u innych pacjentów.

Wzrost przeżycia raka, wraz z lepszą świadomością ewentualnych późnych skutków kardiotoksyczności, doprowadził do rosnącego rozpoznawania potrzeby nadzoru raka leczonych antracykliną w celu zapobiegania rozwojowi niewydolności serca.

Strategie badań przesiewowych i wykrywania kardiotoksyczności obejmują obrazowanie serca [echokardiografia, obrazowanie jądrowe, rezonans magnetyczny serca (CMR)] i biomarkery (troponina, peptydy natriuretyczne).

O ile jesteśmy, echokardiograficzne standardy kliniczne do pomiaru funkcji skurczowej lewej komory (LV) są frakcja wyrzutowa LV (LVEF) i globalny szczep wzdłużny (GLS) z tym ostatnim jako bardziej wrażliwy parametr do wykrycia łagodnej dysfunkcji skurczowej. Istnieje obfita dokumentacja, że ​​LVEF jest przydatna do prowadzenia decyzji klinicznych, a pojawiające się dane pokazują wartość kliniczną pomiaru GLS. W przeszłości badanie badało rolę echokardiografii śledzącej konwencjonalną i plamki w kohorcie bezobjawowych dzieci po leczeniu antracyklinowym, wykazując, że upośledzone deformację mięśnia sercowego i zaburzenia mechaniczne mogą istnieć po leczeniu antracyklinowym, pomimo normalnego skrócenia lewej zaworu.

Jednak zarówno LVEF, jak i GLS zależą od obciążenia LV i nie dostarczają informacji dotyczących wydajności komory. Ostatnio zaproponowano zastosowanie nieinwazyjnych prac mięśnia sercowego (MW) do pomiaru funkcji skurczowej LV w sposób, który obejmuje obciążenie i może ocenić ilościowo odpady energetyczne LV.

Nieinwazyjne MW jest solidnym i powtarzalnym wskaźnikiem wydajności skurczowej LV. Koreluje z metabolizmem mięśnia sercowego i wykazuje mniejszą zależność od obciążenia niż LVEF i GLS.

Różne badania wykazały potencjalną rolę MW w przewidywaniu odpowiedzi na terapię resynchronizacji serca (CRT) u pacjentów z niewydolnością serca i zmniejszoną frakcją wyrzutową (HFREF). Jednak rola MW u pacjentów z udziałem raka nie została jeszcze w pełni zbadana.