Hjärtskada på grund av antracyklin hos onkologiska patienter

Anthracyklin kemoterapi (AC) kan orsaka dosrelaterad kardiomyocytskada och dödsfall, vilket möjligen leder till vänster ventrikulär dysfunktion. Den vanligaste accepterade patofysiologiska mekanismen för antracyklininducerad kardiotoxicitet är den oxidativa stresshypotesen, vilket antyder att genereringen av reaktiva syrearter och lipidperoxidation av cellmembranskador kardiomyocyter. Det finns emellertid betydande variation bland patienter i deras känslighet för antracykliner: medan många tolererar standarddosantracykliner utan långvariga komplikationer, kan behandlingsrelaterad kardiotoxicitet uppstå så tidigt som efter den första dosen hos andra patienter.

En ökning av canceröverlevnaden, tillsammans med bättre medvetenhet om de möjliga sena effekterna av kardiotoxicitet, har lett till ett ökande erkännande av behovet av övervakning av antracyklinbehandlade canceröverlevande för att förhindra utveckling av hjärtsvikt.

Strategier för screening och detektion av kardiotoxicitet inkluderar hjärtavbildning [ekokardiografi, kärnavbildning, hjärtmagnetisk resonans (CMR)] och biomarkörer (troponin, natriuretiska peptider).

Så långt vi är är de ekokardiografiska kliniska standarderna för att mäta vänster ventrikulär (LV) systolisk funktion LV -ejektionsfraktion (LVEF) och global longitudinell stam (GLS) med den senare som en mer känslig parameter för att upptäcka mild systolisk dysfunktion. Det finns riklig dokumentation om att LVEF är användbar för att vägleda kliniska beslut, och nya data visar det kliniska värdet av att mäta GLS. In the past, a study investigated the role of conventional- and speckle-tracking echocardiography in a cohort of asymptomatic children after anthracycline therapy, showing that impaired left ventricular myocardial deformation and mechanical dyssynchrony may exist after anthracycline therapy despite having normal left ventricular shortening fractions.

Både LVEF och GLS beror emellertid på LV efterbelastning och ger inte information om ventrikelens effektivitet. Nyligen föreslogs användningen av icke-invasivt myokardiellt arbete (MW) för att mäta LV-systolisk funktion på ett sätt som innehåller efterbelastning och har potential att kvantifiera LV-energiavfall.

Icke -invasiv MW är ett robust och reproducerbart index för LV -systolisk prestanda. Den korrelerar med myokardiell metabolism och visar mindre efterbelastningsberoende än LVEF och GLS.

Olika studier har visat MW: s potentiella roll för att förutsäga svaret på hjärtresynkroniseringsterapi (CRT) hos patienter med hjärtsvikt och reducerad utkastningsfraktion (HFREF). Men MW: s roll i cancerpediatriska patienter har ännu inte undersökts fullt ut.