Az antraciklin miatti szívkárosodás gyermekkori onkológiai betegekben

Az antraciklin kemoterápia (AC) dózishoz kapcsolódó cardiomyocyták sérülést és halált okozhat, valószínűleg bal kamrai diszfunkcióhoz vezethet. Az antraciklin által indukált kardiotoxicitás leggyakrabban elfogadott patofiziológiai mechanizmusa az oxidatív stressz hipotézis, ami arra utal, hogy a reaktív oxigénfajok kialakulása és a sejtmembrán károsodási lipid-peroxidációja a kardiomiociták. Az antraciklinokkal szembeni érzékenységükben azonban jelentős variabilitás mutatkozik: bár sokan tolerálják a standard dózisú antraciklineket hosszú távú szövődmények nélkül, a kezeléssel kapcsolatos kardiotoxicitás már az első dózis után más betegeknél fordulhat elő.

A rák túlélésének növekedése, valamint a kardiotoxicitás lehetséges késői hatásainak jobb tudatossága vezetett az antraciklinnel kezelt rákos túlélők megfigyelésének szükségességének egyre növekvő felismeréséhez, hogy megakadályozzák a szívelégtelenség kialakulását.

A kardiotoxicitás szűrésére és kimutatására vonatkozó stratégiák közé tartozik a szív képalkotás [echokardiográfia, nukleáris képalkotás, szívmágneses rezonancia (CMR)] és biomarkerek (troponin, natriuretic peptidek).

A bal kamrai (LV) szisztolés funkció mérésére szolgáló echokardiográfiai klinikai szabványok az LV ejekciós frakció (LVEF) és a globális longitudinális törzs (GLS), az utóbbi érzékenyebb paraméterként az enyhe szisztolés diszfunkció kimutatására. Rengeteg dokumentáció van arról, hogy az LVEF hasznos a klinikai döntések irányításához, és a feltörekvő adatok megmutatják a GL -ek mérésének klinikai értékét. A múltban egy tanulmány megvizsgálta a hagyományos és foltok követő echokardiográfiájának szerepét az antraciklin-kezelés utáni tünetmentes gyermekek kohorszában, amely azt mutatja, hogy a bal kamrai miokardiális deformáció és a mechanikus dyssynchrony károsodása ellenére létezhetnek antraciklin-kezelés után, annak ellenére, hogy normál bal oldali rövidítő frakciók voltak.

Az LVEF és a GLS azonban az LV utóterhelésétől függ, és nem nyújt információt a kamra hatékonyságáról. A közelmúltban javasolták a nem invazív miokardiális munka (MW) alkalmazását az LV szisztolés funkció mérésére oly módon, hogy beépítse az utóterhelést, és képes legyen számszerűsíteni az LV energiahulladékot.

A noninvazív MW az LV szisztolés teljesítmény robusztus és reprodukálható indexe. Korrelál a miokardiális anyagcserével, és kevesebb utófüggőséget mutat, mint az LVEF és a GLS.

Különböző vizsgálatok kimutatták az MW potenciális szerepét a szív -újraszinkronizációs terápiára (CRT) reakció előrejelzésében a szívelégtelenségben szenvedő betegekben és csökkentett kilökési frakcióban (HFREF). Az MW szerepét azonban még nem vizsgálták teljes mértékben teljes mértékben teljes mértékben megvizsgálva.