Prismaattinen sopeutuminen kognitiivisessa kuntoutuksessa (PACoR-TBI)

Tausta neurologiset sairaudet, kuten traumaattinen aivovaurio (TBI), edustavat merkittävää kansanterveysongelmaa, jolla on syvällisiä vaikutuksia kognitiivisiin toimintoihin ja yleiseen elämänlaatuun. Huomio, muisti ja toimeenpanotoiminnot ja käyttäytyminen ovat kognitiivisia alueita, joihin TBI yleensä vaikuttaa. Huomio- ja toimeenpanovajeet edustavat voimakkaimpia kognitiivisia puutteita, jotka vaikuttavat jokapäiväisen elämän kaikkiin toimintaan. Kun neurorehabilitaation kenttä kehittyy edelleen, innovatiivisten interventioiden tutkimisesta tulee välttämätöntä. Tässä tutkimuksessa tutkitaan lupaavan modaalisuuden, kuten prisman sopeutumishoidon (PAT), tehokkuutta henkilöiden kognitiivisesta kuntoutuksesta, jolla on neuropsykologisia puutteita traumaattisten aivovaurioiden seurauksena, prismaattiset linssit ovat osoittaneet potentiaalia käsitellä visuaalisia ja havainnollisia puutteita ja assosiaatiota kognitiiviseen kuntoutukseen vakavien pelien kanssa. Näiden interventioiden vaikutusten ymmärtäminen mahdollistaisi kognitiivisten toimintojen parantamisen tarjoamalla arvokkaita oivalluksia potilaiden tehokkaiden ja kohdennettujen kuntoutusstrategioiden kehittämiseen. Tämän tutkimuksen tavoitteena on edistää kasvavaa tietokokonaisuutta neurorehabilitatiossa ja tasoittaa tietä parannetuille terapeuttisille lähestymistavoille kognitiivisten puutteiden hallitsemiseksi TBI: n jälkeen.

Prisman linssit

Prism -sopeutuminen (PA) on menettelytavan oppimisen muoto, jossa moottorijärjestelmä mukautuu uusiin visospatiaalisiin koordinaateihin, jotka ovat asettaneet visuaalisen kentän vaakasuoraan syrjäyttävät prismaattiset linssit. Esittelemällä visuaalisia kenttiä liikkeen aikana poikkeavia prismejä potilaat osoittavat alkuperäisiä osoitusvirheitä prisman poikkeaman suuntaan. PA sisältää potilaiden asteittaisen sopeutumisen tähän visuaaliseen vääristymiseen, kompensoimalla vähitellen alkuperäisiä virheitä osoittavien kokeiden yli. Prismaattisten linssien poistaminen päättyy alueellisen huomion poikkeamaan kontralateraaliseen puoleen. Aivovaurioita koskevat tutkimukset avaavat PA: n taustalla olevan neuraalipiirin parieto-osittaisen verkon, jossa etuosan sisäinen sulcus havaitsee prismien tuottaman visuaalisen moottorin väärinkäytön, ja Parieto-Occipital Sulcus vetoaa muutoksiin sisäisten liikemallien korjaamiseksi.

After Effect, joka voidaan havaita motoristen toimien alueellisessa poikkeamassa prismien asettaman visuaalisen siirtymän vastaisen suuntaan, on luotettava mittaus sopeutumisen asteen ja voimakkuuden suhteen.

Prismaattiset linssit hyväksytään tyypillisesti kuntoutuksena potilaille, joilla on visospatiaaliset puutteet, pääasiassa alueellinen laiminlyönti (SN).

Tämä on TBI: n yleinen jälkimaininge, joka estää moottorin ja kognitiivisen kuntoutuksen ja pidentää oleskelun pituutta. Prismaattisten linssien tehokkuus TBI-potilaisiin on osoitettu 5-10 prismaattisen sopeutumishoidon (PAT) istuntojen avulla, mikä johtaa PA: n jälkeisen vaikutuksen aiheuttamaan SN: n parantamiseen, mikä osoittaa kliinisesti merkityksellistä edistystä eri SN: n välillä.

Suurin osa terveiden näytteiden havainnoista osoittaa, että PA ei vaikuta vain matalan tason aistimoottoriprosessiin, vaan myös korkean tason kognitiivisiin toimintoihin, jotka vaikuttavat sekä avaruusesityksessä että muissa tämän kyvyn kanssa vuorovaikutuksessa, kuten visospatiaalisessa huomiossa, ajan havaitsemisessa, numeronkäsittelyssä. Tämä todistaa PA: n potentiaalin neuromoduloida aivojen herkkyyden neuromoduloida poikkeaman suhteen verkossa, mikä johtaa suureen vaikutukseen siihen liittyviin kognitiivisiin toimintoihin, mikä johtaa käyttäytymisen parantamiseen, joka on johdonmukainen pallonpuoliskon kanssa, jonka prisman sopeutuminen on modifioinut.

PA: n on myös osoitettu liittyvän parantuneeseen foneemiseen sujuvuuden suorituskykyyn terveillä koehenkilöillä, kun prismat poikkesivat vasemmalle eikä oikealle, mikä johtaa sanantuotannon ja pituuden lisääntymiseen. Ensimmäinen on yhdenmukainen sen tosiasian kanssa, että vasemmalla aivoalueet liittyvät selkäkieliverkkoon, ja siksi foneemisen sujuvuuteen, kuten jälkimmäinen on etumatkan alueilla. Siten nämä havainnot lisäävät ajatusta PA: n indusoimasta verkon aktivoinnista, joka voi parantaa kognitiivisten toimintojen yleistä parannusta.

On tärkeää tunnustaa, että tarvitaan lisätutkimuksia, jotta voidaan ymmärtää täysin prismaisten linssien vaikutuksen muihin kognitiivisiin toimintoihin kuin visospatiaalisiin kykyihin, koska vaikka PA tarvitsee aktiivista sitoutumista osoittamalla tehtävänsä prismaisilla linsseillä, kognitiivinen jälkivaikutus ei ole täysin selitetty sensorimotorisella sopeutumisella.

Vakavat pelit

Kuntoutusohjelmat osoittavat, että intensiiviset ja toistuvat tavoitekeskeiset tehtävät voivat parantaa kognitiivisia toimintoja; Tällaisen lähestymistavan toteuttaminen perinteisessä kuntoutusprotokollassa vähentää kuitenkin potilaiden motivaatiota suorittaa harjoituksia, joita pidetään tylsinä ja kiinnostamattomina toistuvan luonteensa vuoksi. Toisaalta vakavat pelit (SG) ylittävät tämän haasteen, kiehtovat potilaat dynaamisen ympäristön ansiosta, joka on hyödyllinen huomion kynnyksen ylläpitämiseksi ja emotionaalisten prosessien ylläpitämiseksi aktiivisten, modernien ja motivaatiotehtävien kautta. Niiden osoitettu olevan arvokkaita työkaluja aivojen plastilisuuden edistämisessä, ne parantavat kognitiivisia taitoja, kuten muistia, huomiota ja havaintoa.

Eri tutkimuksissa arvioitiin vakavien pelien ratkaiseva rooli kognitiivisessa kuntoutuksessa. Esimerkiksi TBI-potilaan yksittäinen tutkimus, joka käytti 3D-ajo-simulaattoria alueellisen ja sanallisen muistin muutosten tutkimiseksi, paljasti vakaan lyhytaikaisen muistin ja merkittävän parannuksen viso-spatiaalisen muistin oppimisessa ja sanallisessa suorituskyvyssä.

Vakavien pelien kuntoutusprotokollien täytäntöönpano traumaattisilla aivovaurioilla olevilla ihmisillä saattaa olla uraauurtavaa, koska ei ole vielä tiedossa, voidaanko tämän koulutuksen edut siirtyä kliinisiin olosuhteisiin ja jos pelit voivat parantaa päivittäistä toimintaa harjoittavia kognitiivisia toimintoja.

Prismaattinen sopeutuminen (PA) ja kognitiivinen kuntoutus vakavien pelien kanssa

Äskettäin digitalisoidaan prismaattisen sopeutumismenettely ja osoitusliikkeet suoritetaan kohti visuaalisia kohteita, jotka on esitetty tabletin eri alueellisissa asemissa. Aikaisemmat tutkimukset olivat osoittaneet, että PA lisää fronto-parietaalisen verkon herkkyyttä alueellisen poikkeaman puolelle. Seuraava kognitiivinen koulutus, joka esitetään vakavien pelien kautta, hyödyntää prismien indusoimaa modulaatiovoimaa kognitiivisen koulutuksen neurorehabiliaatiovaikutuksen parantamiseksi.

Oliveri et ai. oli arvioinut 30 aivohalvauksen potilaiden otoksessa PA: n ja vakavien pelien assosiaatioiden tehokkuutta, jotka ovat spesifisiä kestävälle ja jaettulle huomiolle, työmuistille, häiriöiden hallintaan, kognitiivisen kuntoutuksen estämiseen ja suunnittelun suhteen. Tulokset osoittivat parannuksen numerossa eteenpäin, alueellisessa etäisyydessä taaksepäin, huomio -matriisit ja Stroop -testit kokeellisessa ryhmässä. Lisäksi havaittiin huomattavaa korrelaatiota parantuneen alueellisen välisen ja parannuksen välillä päivittäisen elämän aktiivisuudessa sekä ahdistustasojen alenemisen kanssa.

Kirjallisuudessa ei ole tutkimuksia, joissa arvioidaan prismaattisen sopeutumisen vaikutuksia yhdessä kognitiivisen kuntoutuksen kanssa traumaattisissa aivovauriopotilaissa. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on täyttää tämä aukko tavoitteena tarjota uusi kuntoutusmahdollisuus, joka on helppo ja nopea soveltaa.

Tutkimuksen tavoitteena on arvioida prismaattisen sopeutumisen vaikutuksia uuden kuntoutusprotokollan avulla, joka yhdistää PA: n ja vakavat pelit kognitiivisista puutteista potilailla, joilla on traumaattinen aivovaurio, verrattuna tavanomaiseen kuntoutuskoulutukseen ilman prismaista sopeutumista, mutta ottaen huomioon vakavien pelien käytön.

Lisäksi tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida tämän kuntoutusprotokollan vaikutusta käyttäytymis- ja funktionaalisiin kognitiivisiin tuloksiin.

Hypoteesin hypoteesi 1 (H1): Proteuloidaan, että prismaattisen sopeutumishoidon (PAT) hyödyntämisellä on positiivinen vaikutus kognitiivisen lopputuloksen parantamiseen TBI: stä kärsivien potilaiden keskuudessa

Hypoteesi 2 (H2): Oletetaan, että lepotilan elektroenkefalografia (EEG) -kuvioissa tapahtuu havaittavissa olevia muutoksia alkuperäisen arviointipisteen (T0) ja sitä seuraavan mittauksen välillä hoidon aikana (T1) yksilöillä, joilla on diagnosoitu TBI.

Tutkimuksen suunnittelun kokeellinen tutkimus, voittoa tavoittelematon. Kaikki potilaat, jotka ovat peräkkäin ICS Maugerin (Bari, Telese Sciacca, Pavia Italia) neurorehabiliaatioyksikköön traumaattisella aivovauriolla (TBI), otetaan tutkimukseen 1 vuoden ajan, 1. toukokuuta alkaen.

Osallistujien sisällyttämiskriteerit

• 18 -vuotias ikä
• Traumaattinen aivovaurio (TBI)
• Rancho -kognitiivisen toiminnan taso (LCF) TBI -potilaille> 4
• Pääsy 90 päivän kuluessa alkamisesta

Syrjäytymiskriteerit

• Yksipuolinen alueellinen laiminlyönti
• Afasia
• Vakavat valppausvajeet
• Vakavat sanalliset ymmärryksen puutteet
• Molempien käsien moottorin alijäämät
• Aikaisempi neurologinen aivohalvaus
• Aikaisempi neurologinen sairaus
• Aikaisempi psykiatrinen sairaus
• Alkoholin tai huumeiden käyttö
• Vakavat visuaaliset puutteet
• Esikorjunta dementiamenetelmät

Tutkija, joka ei ole osallistunut tähän tutkimukseen, satunnaistaa kaikki ilmoittautuneet potilaat:

1. Kokeellinen ryhmä: Potilaat, jotka saavat hoitoa prismaattisista linsseistä ja vakavista peleistä, jotka kestävät 10 päivää 2 viikon ajan 40 minuutin ajan. Tätä koulutusta hallinnoidaan luokan I lääketieteellisen laitteen SAMD: llä (ohjelmisto lääkinnällisenä laitteena), joka liittyy priskoihin.

   Kokeelliseen hoitoon sisältyy prismaattisen sopeutumisen istunto, jossa potilaat, jotka käyttävät priomaottisia linssejä, suorittaa osoitusharjoituksia 11 '' tablet -laitteen avulla. Visuaalista kohdetta esitetään mustalla neliöllä, joka on satunnaisesti esitetty yhdessä kolmesta tabletin näytön alueellisesta sijainnista (näytön keskellä tai 21 ° oikeassa tai vasemmassa tilassa). Kun otetaan huomioon traumaattisista aivovaurioista johtuva vauriotyyppi, linssien aiheuttama prismaattinen poikkeama muutetaan vuorotellen oikealta vasemmalle. Sitten potilaat käyttävät oikeanpuoleista prisman linssejä viiden päivän ajan ja vasemmanpuoleisen prisman linssit muihin viiden päivän ajan. Prismaattinen poikkeama satunnaistetaan.

   Näiden prismaattisen sopeutumisen jälkeen, joka kestää 10 minuuttia, suoritetaan kognitiivinen koulutus vakavien pelien kanssa jäljellä olevien 30 minuutin ajan.

   Vakavien pelien tarkoituksena on kouluttaa kestävää ja jaettu huomio, työmuisti, häiriöiden hallinta, esto ja suunnittelu. Jokainen peli sisältää mukautuvan vaikeusmekanismin, joka lisää tai vähentää vaikeuksia potilaan suorituskyvyn mukaan:

   • jatkuva huomio ja seurantatehtävä
   • visuaalinen haku tehtävä
   • suunnittelu ja vaihtaminen
   • ei-ei mennä
   • visuaalinen työmuisti
   • matematiikan nopeus ja numerotyömuisti
   • semanttiset yhdistykset
2. Kontrolliryhmä: Potilaat, jotka saavat samoja vakavia pelejä 10 päivän ajan 2 viikon ajan, ovat prismaattisen sopeutumisistunnon.

Molemmat ryhmät saavat myös havaitun alijäämän tavanomaisen kognitiivisen kuntoutuksen paperin ja kynän materiaalien avulla.

Jokainen kuntoutusistunto kestää yhden tunnin viiden päivän ajan viikossa 2 viikon ajan.

Tulosmittausten arviointiajat suoritetaan ennen kokeellista hoitoa (T0) ja 10 kuntoutusistunnon jälkeen molemmille ryhmille.

Hoidon jälkeisen arvioinnin jälkeen molemmat ryhmät jatkavat tavanomaista kognitiivista kuntoutushoitoa, joka kestää yhden tunnin viiden päivän ajan viikossa.

Kaikki potilaat saavat tavanomaisen motorisen kuntoutuksen ja toimintaterapian.

Neuropsykologinen primaarinen tulosmitta Kaikki potilaat arvioidaan ja ilmoittautuvat heti sairaalahoidon jälkeen.

Otoksen koon määrittäminen Vaikutuskoko odotettavissa on epävarma, koska mikään tähän mennessä mikään tutkimus ei ole toteuttanut PA: n ja vakavien pelien yhdistetyn intervention näille potilaille. Yhdessä aiemmassa tutkimuksessa oli arvioitu saman digitaalisen lähestymistavan tehokkuutta kognitiivisiin puutteisiin jälkipotilailla, jotka ottivat 30 potilaan. Tässä tutkimuksessa kirjoittajat katsottiin, että lopputulosmittaa mittaa sekä neuropsykologisia testejä että funktionaalisia toimenpiteitä, kuten Barthel -indeksi.

Kun otetaan huomioon neuropsykologisen primaarisen tuloksena MOCA-pistemäärä, tutkijoiden tavoitteena on saavuttaa 90%: n teho toistuvien mittausten varianssianalyysissä (a = 0,05, teho (1-b) = 0,9), kun tila on aiheen välinen tekijä ja aika subjektin sisäisenä tekijänä. Teholaskelmat (käyttämällä näytteen koon laskuria) osoittavat, että voimassa oleva näytteen koko n = 25 ryhmää kohden johtaa 90%: n tilastolliseen tehon, jos vaikutus on d = 0,5, joka on keskipitkällä suurella alueella, ottaen huomioon pudotusnopeus 10%. Tämä johtaa näytteen kokonaiskokoon n = 50.

Tutkijat ilmoittavat 50 potilasta, joilla on kognitiivisia puutteita TBI: n jälkeen. Jokaisen kuntoutuskeskuksen odotetaan ilmoittautuvan noin 12 potilasta.

Jokaiseen ryhmään sisällytettävien osallistujien satunnaistaminen tehdään käyttämällä ohjelmistoa "Research Randomisers" (www.randomizer.org).

Satunnaistamismenettely suorittaa riippumattomalla tutkimuksella, joka ei liity tutkimukseen. Satunnaistamistiedosto tallennetaan salasanalla suojatussa online-tietokannassa. Tämä riippumaton tutkimus ilmoittautuu osallistujille ja antaa potilaat interventioryhmille.

Tutkimuksen päätelmien määritelmä jokaiselle potilaalle, tutkimusta pidetään suljettuna kuntoutusyksiköstä vastuuvapauden aikana.

Tietojen analysointi

Opiskelijan t-testi- ja chi-neliöanalyysejä käytettiin arvioimaan eroja osallistujien demografisten ja kliinisten taustaominaisuuksien välillä kahdessa olosuhteessa. Kahden hoidon vaikutukset ajan myötä arvioitiin toistuvien mittausten varianssianalyysillä yhdellä koehenkilöiden välisellä tekijällä (käsittely) ja yhdellä koehenkilöiden tekijän sisällä (aika).

Tutkijat mittaavat intervention vaikutuksia EEG -tallenteista poistetun taajuuskaistan tehospektriin käyttämällä MATLAB: ta (aivoriihi PSD -analyysiin ja EEGLAB EEG -tallenteiden esikäsittelyyn) Tietojen seurantaa ja hallintaa. Tietojen seurantakomitea ei ole ollut välttämätöntä, koska tutkimuksen katsotaan olevan minimaalinen riski. Paperi- ja lyijykynäkokeet ja kyselylomake tallennetaan lukittuun kaappiin ja syötetään elektroniseen tiedostoon. Pääsy näihin tietoihin sallitaan vain tutkimuksen jäsenille.