Prismatická adaptace v kognitivní rehabilitaci (PACoR-TBI)

Neurologická onemocnění na pozadí, jako je traumatické poškození mozku (TBI), představují významný problém veřejného zdraví s hlubokými důsledky na kognitivní funkce a celkovou kvalitu života. Pozor, paměť a výkonné funkce a chování jsou kognitivní domény, které obvykle ovlivňují TBI. Pozorné a výkonné deficity představují nejvýraznější kognitivní deficity, které ovlivňují každou činnost každodenního života. Vzhledem k tomu, že se pole neurorehabilitace neustále vyvíjí, prozkoumání inovativních intervencí se stává nezbytným. Tato studie zkoumá účinnost slibné modality, jako je adaptační léčba hranolem (PAT) na kognitivní rehabilitaci jedinců s neuropsychologickými deficity po traumatických hranicích mozku, prokázaly potenciál při řešení vizuálních a vnímavých deficitů a asociace s kognitivní rehabilitací s vážnými hrami by mohly nabídnout dynamické kognitivní rehabilitační prostředky. Pochopení účinků těchto intervencí by umožnilo zvýšení kognitivních funkcí a poskytlo by se cenné poznatky o vývoji účinných a cílených rehabilitačních strategií pro pacienty. Cílem tohoto výzkumu je přispět k rostoucímu množství znalostí v neurorehabilitaci a připravuje cestu pro zlepšené terapeutické přístupy k řízení kognitivních deficitů po TBI.

Hranolové čočky

Adaptace hranolu (PA) je forma procedurálního učení, ve kterém se motorový systém přizpůsobuje novým visuospatiálním souřadnicím uloženým hranovým čočkám, které vodorovně přemísťují zorné pole. Zavedením hranolů, které odchylují vizuální pole během pohybů, vykazují pacienti počáteční chyby směřování ve směru hranolové odchylky. PA zahrnuje progresivní adaptaci pacientů k tomuto vizuálnímu zkreslení, což postupně kompenzuje počáteční chyby oproti směrovacím pokusům. Odstranění hranových čoček končí odchylkou prostorové pozornosti na kontralaterální stranu. Studie mozkových lézí rozvíjejí nervové obvody, které jsou základem PA jako parieto-cerebelární sítě, kde přední intraparietální sulcus detekuje vizuální motorické nesprávně vyrovnání produkované hranoly a parieto-ocipitální sulcus vyvolává změny, aby korigoval interní modely pohybu.

Následná efekt, který lze pozorovat při prostorové odchylce motorických účinků ve směru opačném k vizuálnímu posunu uložené hranoly, je spolehlivým měřítkem stupně a síly adaptace.

Prismatické čočky jsou obvykle přijímány jako rehabilitační léčba u pacientů s visuospatiálními deficity, zejména prostorové zanedbávání (SN).

Jedná se o běžné následky TBI, bránění motoru a kognitivní rehabilitací a prodloužení délky pobytu. Účinnost prizmatických čoček u pacientů s TBI byla prokázána prostřednictvím 5 až 10 prizmatických adaptačních léčby (PAT), což vedlo ke zlepšení SN způsobeného následkem PA, což představuje klinicky smysluplný pokrok přes různé závažnosti SN.

Většina pozorování ve zdravých vzorcích ukazuje, že PA ovlivňuje nejen smyslové motorické procesy na nízké úrovni, ale také kognitivní funkce na vysoké úrovni, působící jak na reprezentaci vesmíru, tak na jiných funkcích, které interagují s touto schopností, jako je visuospatiální pozornost, vnímání času, zpracování počtu. To dokazuje potenciál PA neuromodulovat excitabilitu mozku v síti ipsilaterální k odchylce, což vede k velkému dopadu na související kognitivní funkce, což vede ke zlepšení chování s hemisférou modulovanou adaptací Prism.

Bylo také prokázáno, že PA je spojen se zlepšeným výkonem fonemické plynulosti u zdravých subjektů, když jsou hranoly odchylněny doleva, spíše než doprava, což vede ke zvýšení produkce a délky slov. První z nich je v souladu se skutečností, že levé oblasti mozku jsou spojeny s hřbetní jazykovou sítí, a proto s fonémickou plynulostí, protože druhá je s frontálními motorovými oblastmi. Tato zjištění tedy přispívají k myšlence síťové aktivace vyvolané PA, která může přinést obecné zlepšení kognitivních funkcí.

Je důležité uznat, že je zapotřebí dalšího výzkumu k plnému porozumění rozsahu účinku hranových čoček na kognitivní funkce jiné než visuospatiální schopnosti, protože i když PA potřebuje aktivní zapojení do úkolu s hranovacími čočkami, kognitivní následné účinky není zcela vysvětleno adaptací senzorimotoru.

Vážné hry

Rehabilitační programy ukazují, že intenzivní a opakující se cílové úkoly mohou zlepšit kognitivní funkce; Implementace takového přístupu v tradičním rehabilitačním protokolu však snižuje motivaci pacientů k dokončení cvičení, vnímáno jako nudné a nezajímavé kvůli jejich opakující se povaze. Na druhé straně, seriózní hry (SG) tuto výzvu překonávají, podmanivá pacienty díky dynamickému prostředí, které je užitečné k udržení prahu pozornosti a udržování emocionálních procesů prostřednictvím aktivních, moderních a motivačních úkolů. Ukázalo se, že jsou cenné nástroje při podpoře plasticity mozku, zlepšují kognitivní dovednosti, jako je paměť, pozornost a vnímání.

Různé studie hodnotily klíčovou roli vážných her při kognitivní rehabilitaci. Například jednorázová studie pacienta s TBI, která používá 3D jízdní simulátor k prozkoumání změn v prostorové a verbální paměti, odhalila stabilní krátkodobou paměť a významné zlepšení učení visuoprostorového paměti a ve verbálním výkonu.

Vynucování závažných her rehabilitačních protokolů u lidí s traumatickým poraněním mozku může být průkopnické, protože stále není známo, zda výhody tohoto školení lze přesunout do klinického prostředí a zda hry mohou zlepšit kognitivní funkce zapojené do každodenních činností.

Prismatická adaptace (PA) a kognitivní rehabilitace s vážnými hrami

Nedávno je postup prizmatické adaptace digitalizován a směřovací pohyby se provádějí směrem k vizuálním cílům prezentovaným v různých prostorových pozicích tabletu. Předchozí studie ukázaly, že PA zvyšuje excitabilitu ispilaterální sítě front-parietální sítě na stranu prostorové odchylky. Následující kognitivní trénink, prezentovaný prostřednictvím seriózních her, využívá modulační sílu vyvolanou hranoly pro zvýšení neurorehabiliačního účinku kognitivního tréninku.

Oliveri et al. Vyhodnocoval ve vzorku 30 pacientů po mrtvici účinnost asociací PA a vážných her specifických pro trvalou a rozdělenou pozornost, pracovní paměť, kontrolu rušení, inhibici a plánování kognitivní rehabilitace. Výsledky ukázaly zlepšení číslice vpřed, prostorové rozpětí dozadu, matice pozornosti a Stroopovy testy v experimentální skupině. Kromě toho byla pozorována pozoruhodná korelace mezi zlepšeným prostorovým rozpětím dozadu a zlepšením činností každodenního života spolu se snížením úrovně úzkosti.

V literatuře neexistují žádné studie, které by hodnotily účinky prizmatické adaptace společně s kognitivní rehabilitací u pacientů s traumatickým poškozením mozku. Tato studie se snaží vyplnit tuto mezeru s cílem nabídnout novou rehabilitační příležitost, která je snadná a rychlá.

Cílem Studie cílem je vyhodnotit účinky prizmatické adaptace prostřednictvím nového rehabilitačního protokolu, který kombinuje PA a závažné hry o kognitivních deficitech u pacientů s traumatickým poraněním mozku, ve srovnání s obvyklým rehabilitačním tréninkem bez prizmatického přizpůsobení, ale s ohledem na zaměstnávání závažných her.

Cílem této studie je navíc posoudit dopad tohoto rehabilitačního protokolu na behaviorální a funkční kognitivní výsledky.

Hypotéza hypotézy 1 (H1): Předpokládá se, že využití prizmatické adaptační léčby (PAT) má pozitivní dopad na posílení kognitivního výsledku u pacientů trpících TBI

Hypotéza 2 (H2): Předpokládá se, že v průběhu léčby (T1) u jedinců diagnostikovaných s TBI dojde k rozeznatelným změnám ve vzorcích elektroencefalografie klidového stavu (EEG).

Experimentální studie návrhu studie, nezisková. Do studie budou do studie zařazeni do studie po dobu 1 roku, od 1. května, a to po dobu 1 roku, od 1. května, od 1. května, od 1. května, od 1. května, od 1. května, od 1. května, a to pro neurorehabiliační jednotku ICS Maugeri (Bari, Telese Sciacka, Pavia Itálie), od 1. května.

Kritéria pro zařazení účastníků

• Věk> 18 let
• Traumatické poškození mozku (TBI)
• Rancho úroveň kognitivního fungování (LCF) pro pacienty s TBI> 4
• Vstup do 90 dnů od začátku

Kritéria vyloučení

• Jednostranné prostorové zanedbávání
• Afázie
• Závažné deficity bdělosti
• Závažné deficity slovního porozumění
• Motorické deficity obou rukou
• Předchozí neurologická mrtvice
• Předchozí neurologické onemocnění
• Předchozí psychiatrické onemocnění
• Užívání alkoholu nebo drog
• Závažné vizuální deficity
• Metody premorbidní demence

Všichni zapsaní pacienti budou randomizováni do dvou skupin výzkumným pracovníkem, který se do tohoto výzkumu nezúčastnil:

1. Experimentální skupina: Pacienti, kteří dostávají léčbu hranolovými čočkami a vážnými hrami trvajícími 10 dní po dobu 2 týdnů, po dobu 40 minut. Toto školení bude spravováno pomocí zdravotnického zařízení třídy I SAMD (software jako zdravotnické zařízení) spojené s hranoly.

   Experimentální léčba zahrnuje zasedání prizmatické adaptace, ve které pacienti, kteří nosí předasmatické čočky, provádí cvičení pomocí tabletu 11 ''. Vizuální cíl je reprezentován černými čtverci náhodně prezentovanými v jedné ze tří prostorových poloh obrazovky tabletu (ve středu obrazovky nebo při 21 ° doprava nebo do levého prostoru). S ohledem na typ léze vyplývající z traumatického poškození mozku se prizmatická odchylka vyvolaná čočkami mění střídavě zprava doleva. Poté budou pacienti nosit čočky vpravo hranoly po dobu 5 dnů a čočky vlevo po dobu dalších 5 dnů. Hrisamatická odchylka bude randomizována.

   Po této prizmatické adaptaci, trvající 10 minutách, bude provedeno kognitivní trénink s vážnými hrami po po dobu 30 minut.

   Cílem vážných her je vyškolit udržitelnou a rozdělenou pozornost, pracovní paměť, kontrolu rušení, inhibici a plánování. Každá hra obsahuje adaptivní mechanismus obtížnosti, který zvyšuje nebo snižuje obtíž podle výkonu pacienta:

   • Trvalá pozornost a monitorovací úkol
   • Úkol vizuálního vyhledávání
   • Plánování a přepínání
   • jdi, ne
   • Vizuální pracovní paměť
   • Rychlost matematiky a číslice pracovní paměti
   • sémantická asociace
2. Kontrolní skupina: Pacienti, kteří dostávají stejné vážné hry po dobu 10 dnů po dobu 2 týdnů, bez prizmatické adaptační relace.

Obě skupiny obdrží také standardní kognitivní rehabilitaci pro detekované deficity pomocí papírových a perových materiálů.

Každá rehabiliace bude trvat aproxně 1 hodinu po dobu 5 dnů po dobu 2 týdnů.

Před experimentálním ošetřením (T0) a po 10 rehabilitačních sezeních pro obě skupiny budou provedeny doby hodnocení výsledkových opatření.

Po hodnocení po léčbě budou obě skupiny pokračovat v standardní kognitivní rehabilitační léčbě trvající 1 hodinu po dobu 5 dnů v týdnu.

Všichni pacienti budou dostávat standardní motorickou rehabilitaci a pracovní terapii.

Neuropsychologické primární výsledné měření Všichni pacienti budou hodnoceni a zapsáni ihned po hospitalizaci.

Stanovení velikosti vzorku Velikost účinku, které lze očekávat, je nejistá, protože dosud žádná studie neprovedla kombinovaný zásah PA a vážné hry pro tyto pacienty. Jedna předchozí studie posoudila účinnost stejného digitálního přístupu na kognitivních deficitech u pacientů s postokech a zaregistrovala 30 pacientů. V této studii autoři považovali za výsledek měří jak neuropsychologické testy, tak funkční opatření, jako je Barthel Index.

Vzhledem k neuropsychologickému primárnímu výsledku skóre MOCA je vyšetřovatelé dosáhnout 90% síly v analýze opakovaných měření rozptylu (A = 0,05, výkon (1-B) = 0,9) s podmínkou jako faktor mezi subjektem a čas jako v rámci faktoru v subjektu. Výpočty výkonu (pomocí kalkulačky velikosti vzorku) ukazují, že platná velikost vzorku n = 25 na skupinu povede k 90% statistické síle, pokud je účinek d = 0,5, což je v rozsahu středního až velkého rozsahu, s ohledem na rychlost vypadnutí 10%. To má za následek celkovou velikost vzorku n = 50.

Vyšetřovatelé zaregistrují 50 pacientů s kognitivními deficity po TBI. Očekává se, že každé rehabilitační centrum zaregistruje přibližně 12 pacientů.

Randomizace účastníků, která mají být zahrnuta do každé skupiny, bude provedena pomocí softwaru „Research Randomizer“ (www.randomizer.org).

Postup randomizace bude proveden nezávislým výzkumem nesouvisejícím se studií. Soubor randomizace bude uložen v online databázi chráněné heslem. Tento nezávislý výzkum zaregistruje účastníky a přiřadí pacienty do intervenčních skupin.

Definice závěru studie pro každého pacienta je studie považována za uzavřenou při vypouštění z rehabilitační jednotky.

Analýza dat

K posouzení rozdílů mezi demografickými a klinickými charakteristikami účastníků v těchto dvou podmínkách byly použity analýzy t-testu a chi-kvadrát. Účinky obou léčebných postupů v průběhu času byly hodnoceny analýzou rozptylu opakovaných měření s jedním faktorem mezi subjekty (léčba) a druhou v rámci předmětu faktoru (čas).

Vyšetřovatelé budou měřit účinky intervence na energetické spektra frekvenčního pásma extrahovaného z záznamů EEG pomocí MATLAB (Brainstorm, pro analýzu PSD a Eeglab pro předběžné zpracování záznamů EEG) Monitorování a správa výboru pro sledování dat nebylo nutné, protože studie je považována za minimální riziko. Testy a dotazník z papíru a tužky budou uloženy v uzamčené skříni a budou zadány do elektronického souboru. Přístup k těmto údajům bude povolen pouze členům výzkumu.